类风湿性关节炎是一种全身性疾病,可以同时侵害心脏、肺脏、淋巴及浆膜组织,但其病理损害以骨关节为主
(1)对滑膜的损害:本症滑膜首先受到侵害,表现为炎症改变,滑膜充血、水肿,以靠近软骨边缘处最为明显,在滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖,在滑膜下层有大量粒细胞浸润,并聚集于小血管周围。滑膜表面细胞增生,呈栅栏状,表面绒毛增生关节内出现渗出液,当急性炎症消退后,细胞浸润处毛细血管周围成纤维细胞增多,滑膜呈柱状改变增厚,滑膜内血管增多,形成肉芽肿,并与软骨粘连,侵入软骨,同时出现类风湿炎性细胞聚集现象。
(2)关节软骨及软骨下骨的损害:由于滑膜损害,肉芽组织增生及渗出的纤维蛋白积累于关节软骨表面,这些因素阻断了软骨的营养及氧气来源,从而导致关节软骨逐渐被破坏吸收。同时,由于炎症细胞内溶酶体蛋白降解酶的释放及胶原酶的释放使软骨基质破坏溶解,导致关节软骨广泛性破坏,关节间隙变窄,关节面粗糙不平,关节内广泛粘连,关节活动受限,形成纤维强直。待关节软骨破坏殆尽,软骨下骨因**而增生时,在关节骨端间形成新骨,出现骨端间骨性愈合,关节形成骨性强直。
另外一点值得注意,虽然出现骨性强直后,病程进入了稳定期,但在病变发展过程中,因肢体疼痛时处于强迫**,肌肉的保护性痉挛及关节内外韧带的损害,最后将导致关节脱位或非功能位骨性强直。在治疗过程中应注意此种现象的发生。