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如何估价昏迷及预测结局?

2018-03-30 20:15 阅读:1592 来源:危重病医学主治医生600问 作者:南*雪 责任编辑:南山雪
[导读] 推荐用格拉斯哥-匹兹堡昏迷记分评价各种原因所致的昏迷病人,其中脑干反射与呼吸记分对预后有帮助。
推荐用格拉斯哥-匹兹堡昏迷记分评价各种原因所致的昏迷病人,其中脑干反射与呼吸记分对预后有帮助。注意避免中枢神经系统抑制剂和神经肌肉阻滞剂的影响格拉斯哥昏迷评分(3~15分)
A.睁眼:自主=4,叫喊=3,疼痛**=2,无反应=1;
B.运动反应:服从=6,能集中注意力=5,能回缩=4,能异常屈曲=3,能伸展=2,无反应=1;
C.语言反应:能正常会话=5,混淆会话=4,用词不当=3,吐词不清=2,无反应=1。
匹兹堡脑干评分(6~15)
睫毛反射:有=2,无=1(每一侧);
角膜反射:有=2,无=1(每一侧);
Doll眼反射(突然将病人的头从一侧转向另一侧,阳性反应眼球偏转,对疑有头颈外伤病人不能应用)或冰水试验(将头抬高30°,用120ml冰水**外耳道,然后用小导管引出冰水,
如眼球无震颤,则表示阳性,注意鼓膜完好无叮咛):有=5,无1(每一侧);
右瞳孔对光反射:有=2,无=1;
左瞳孔对光反射:有=2,无=1;
呕吐或咳嗽反射(隆突反射:通过气管导管或套管插入吸引管深达隆突,注意咳嗽运动,或在无气管导管下**咽后壁检查有无咬合反射):有=2,无=1。
预测结局:对脑损伤患者的预测结局有重要意义的有:恢复协调呼吸运动所需时间,颅神经反射,屈肌位置,防卫运动,前庭反射,皮质电活动。心搏骤停后6~12小时缺乏头眼反射,瞳孔无反应以及开始曾恢复后的反射进行性恶化,持续无知觉,均提示预后不良。眼及上呼吸道反射迅速恢复应看成预后良好的征象。

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