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眼科手术麻醉选择

2018-10-29 13:00 阅读: 来源:爱爱医 作者:liuanfang 责任编辑:点滴管
[导读] 眼科手术期间,选择麻醉护理的目标是无痛手术,促进手术进度,快速恢复正常,并尽量减少与手术和麻醉相关的风险。针对外科手术的麻醉,白内障手术是需要麻醉护理的最常见手术之一。
眼科手术期间,选择麻醉护理的目标是无痛手术,促进手术进度,快速恢复正常,并尽量减少与手术和麻醉相关的风险。针对外科手术的麻醉,白内障手术是需要麻醉护理的最常见手术之一。

麻醉注意事项

大多数白内障手术采用局部或局部麻醉技术,并结合监测麻醉护理(MAC)。麻醉前咨询包括:评估沟通和合作技能-如果计划用MAC进行局部或局部麻醉,沟通和合作技能是必不可少的(即患者理解,沟通和配合命令以避免所有运动的能力)重点医疗史-重点医疗史的表现,包括使用任何抗凝血或抗血栓治疗,以前的眼科手术,以及当天手术的整体适用性。集中身体检查-检查身体检查中的异常情况,包括在局部麻醉或局部麻醉下干扰舒适仰卧位的任何条件(如充血性心力衰竭,严重慢性阻塞性肺病,严重背痛或幽闭恐怖症)与MAC计划。始终执行气道的标准评估。

体位注意事项

麻醉师和外科医生协同监督患者在手术台上的定位,以确保患者和外科医生在手术过程中的舒适度,并避免潜在的并发症。

局部麻醉

局部麻醉(通常使用补充性前房内利多卡因)是美国最常用的白内障手术技术。局部麻醉一般原则是短期、简单手术的理想选择,其中外科医生不需要完全运动不能(例如,通过小角膜切口进行超声乳化白内障手术),以及以下情况:完全抗凝的患者,因为担心在插入针头时出现出血风险以执行区域技术。患有单眼视力(即单侧失明)的患者,由于担心由于在执行区域性眼睛阻滞期间穿孔或穿透球体而导致的剩余眼睛视力丧失的风险。

眼科医生或专业护士在角膜和结膜上应用局部麻醉剂滴眼液或凝胶(例如利多卡因2%凝胶,爱尔凯因0.5%溶液或丁卡因0.75%溶液)。与等剂量的滴剂相比,麻醉凝胶在前房中产生更高水平的药物,并且可以提供更好的表面镇痛。然而,凝胶可能形成杀菌剂的屏障;因此,它们在抗菌溶液后施用。在开始手术之前,眼科医生可以选择通过前房内注射1%利多卡因来补充局部麻醉进入眼前房。

局部麻醉益处

局部镇痛是麻醉眼前房的最简单技术,可用作唯一的麻醉技术。与其他麻醉技术相比,并发症的风险较低,因为没有使用针头。视力在术后很快恢复。

局部麻醉缺点

局部镇痛不能提供眼部运动不能。由于患者必须在整个手术过程中自愿保持静止,因此适当的患者选择很重要。疼痛阈值低的焦虑患者使用局部麻醉技术或全身麻醉会更好。

局部麻醉的风险很小,很少发生过敏反应或感染。局部麻醉-深入麻醉和眼部运动不能提供成功的区域麻醉技术(即眼阻)。局部麻醉可以是青光眼手术患者的选择,以避免局部麻醉剂注射局部麻醉期间眼压(IOP)的任何短暂性增加。

无论使用何种麻醉技术,青光眼手术后的结果似乎都相似。然而,一些外科医生更倾向于接受小梁切除术的患者的一般气管内麻醉,因为特别关注由于青光眼患者注射局部麻醉剂导致的视神经损伤风险增加,以及对结膜下利多卡因给药后愈合不良的担忧。在全身麻醉诱导期间,严格注意避免在喉镜检查和气管插管期间眼压升高。在眼内手术过程中,完全运动不能是必要的。因此,非去极化神经肌肉阻滞剂(例如罗库溴铵或维库溴铵)根据周围神经刺激器监测肌肉松弛,给予和滴定,并保持深度麻醉平面。在全身麻醉期间避免IOP增加和运动的技术将分别详细讨论。

球后阻滞麻醉和眼球周围阻滞麻醉,可以导致镇痛和眼球运动不能。与眼球后阻滞的放置相比,眼球周围阻滞针通常更短并且处于不同的角度。从理论上讲,使得球周阻滞不太可能导致球体向后穿孔,视神经损伤或注入中枢神经系统导致脑干麻醉。

此外,与球后阻滞相比,眼球周围阻滞产生更可靠的眼轮匝肌运动不足,闭合眼睑的肌肉。这是由于注射的局部麻醉剂的体积和分布较大具体地,患者不能打开眼睑,因为颅神经III被阻塞。虽然患者可能能够闭合眼睑,因为颅神经VII通常没有被完全阻塞,但是眼睑闭合力通常很弱。由于所有这些原因,眼球周围阻滞麻醉更受欢迎,但球后阻滞麻醉尚未完全被取代。

麻醉并发症


麻醉用于眼科手术的并发症可能既有视力又有生命危险。OPHTS是记住眼科手术严重并发症的首字母缩略词。“O”代表视神经穿孔(非常罕见且极不可能,),“P”代表全球穿孔,“H”代表出血(例如,球后出血),“T”代表局部有毒反应麻醉剂(例如,由注射这些药剂引起的眼外肌损伤)和“S”用于全身不良反应(例如,局部麻醉剂扩散到中枢神经系统或血管内注射导致心肺抑制或停滞)。


眼科并发症


全球性或视神经穿孔-全球穿孔是眼部局部麻醉的罕见但严重的并发症。在长轴眼长度(>25mm)的近视患者中更常见。眼球穿孔的症状是可变的,从强烈的眼痛,突然的视力丧失和低血压,到没有任何体征或症状。执行阻滞的临床医生可能具有增加的阻力感,特别是如果使用钝针。通过有效的局部麻醉阻滞或具有足够深度的全身麻醉可以降低诱发这种反射的风险。


全身并发症


尽管在眼科手术期间由于局部或全身麻醉技术导致严重的全身并发症很少见。一旦出现,必须立即提供应急设备,包括复苏药物和急救气道设备。



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