高钠血症(2)

2010-11-29 19:16 阅读：6509 来源：搜狐超人在线博客作者：大*勒责任编辑：大弥勒

[导读] 高钠血症多是缘于水的缺乏，通常是指失水失钠同时存在，但失水多于失钠，血清钠浓度高于正常范围，即超过145mmol/L。高钠血症主要是水摄入的缺陷，通常提示口渴调节器节机制受损或水分摄入不足，其发生率远比低钠血症低。

1、失水过多性高钠血症

除病因治疗外，主要是纠正失水，失水量可按以下公式计算：缺水量（kg）=系数(男性为0.6，女性为0.5)×体重×(1-正常血钠浓度mmol/L÷病人所测得的血钠浓度)，其中体重是指发病前原来的体重。如果原有体重不明，则可按下列公式计算所需补充的水量：男性所需补充水量(kg)=4×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)；女性所需补充水量(kg)=3×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。

补充液体首选等渗盐水与5％葡萄糖液，按1/4:3/4或1:1比例配制，也可选用0.45％盐水或5％葡萄糖水。轻症病人可采用经口饮入，或经鼻胃管注入，此法安全可靠。症状较重者需静脉补充，注意补液速度不可过快，密切监测血钠浓度，血钠浓度下降不超过0.5－1.0mmol/(L﹒h)，否则有脑水肿危险。脱水的纠正一般要求在36－72小时完成，不宜太快。

补液计算过程中，需要注意不显性失水的补足，若有发热，输液量还需要适当增加，体温每增加一度，液体增加50－80ml/24小时。

2、钠排泄障碍所致的高钠血症

主要是去除体内过多的钠，可输5％葡萄糖液，同时用排钠利尿药如速尿或利尿酸钠增加钠的排出，但必须同时补液。病人如系肾功能衰竭，则可采用血液或腹膜透析治疗。

四、预后评价

高钠血症较为少见。本症的发生多由于临床治疗不当所造成。应当重视观察病人的液体出入量，病人越虚弱，其水平衡能力越差，就容易受到饮食或药物治疗的影响而发生失衡。在治疗过程中，预防或尽可能小的影响病人的水平衡是对医生的基本要求，也是改善高钠血症病人预后的重要手段。

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