一位有抑郁症病史的50岁男性因企图自杀而到医院就诊，他已出现肉眼血尿和全身多发瘀斑2天，近3个月他没有使用任何处方药物。凝血常规示凝血酶原时间（PT）> 60秒（参考值 10.6–13.0秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）>120秒（参考值 26.6–35.0秒）。尽管经过6周的针对性治疗，他的凝血问题仍然没有解决。

    问题1

    此病人可能摄入：

    （a）华法林

    （b）超级华法林

    （c）肝素

    （d）阿司匹林

    （e）水杨酸甲酯

    问题2

    与出血相关的凝血障碍应如何迅速纠正：

    （a）新鲜冷冻血浆

    （b）口服维生素

    （c）皮下注射维生素

    （d）静脉输注维生素

    （e）新鲜冷冻血浆加静脉输注维生素

    正确答案见文章末尾处

    综合评述1

    如果出现严重、持续的凝血障碍（病因不明），且对标准剂量的维生素K1治疗无效，应怀疑为超级华法林中毒。这样的病人经常需要延长使用大剂量维生素K1的时间（数周至数月），且需反复输注新鲜冷冻血浆。和华法林一样，超级华法林（如溴鼠灵brodifacoum，溴敌隆bromadialone）也通过拮抗维生素K而起作用。

    综合评述2

    凝血因子II, VII, IX, X以及天然抗凝剂蛋白C及蛋白S需要维生素K的作用才能活化。

    超级华法林的作用是华法林的100倍，其在体内消除的半衰期远远大于华法林（16–69天）。因部分鼠类对华法林已产生耐药性，超级华法林便被用作灭鼠药来使用。

    综合评述3

    新鲜冷冻血浆的输入可在最短时间内（数小时内）纠正凝血障碍，但其作用并不持久。因此应联合使用维生素K1。急性出血期应经静脉缓慢给予维生素K1，注意过敏反应（较少见）的发生，随后可按剂量每日分次口服。通常每个病人每天需40–125 mg维生素K1。

    综合评述4

    为了维持国际标准化比值（INR）在安全水平，在最初阶段有些病人可能需要高达600–800 mg维生素K1。

    甲萘醌（维生素K3）因其生物活性较为局限而无治疗作用。

    正确答案：

    问题 1: （b）超级华法林

    问题 2: （e）新鲜冷冻血浆加静脉输注维生素