骨组织为致密结缔组织,其血循环相对较差,抗感染能力也相对较弱,一旦感染,全身应用的抗生素经血循环到达病灶处的药物浓度也不很高,故一般采用了手术治疗,就应考虑局部应用抗生素,以增加病灶内药物浓度,尽早杀死细菌,控制感染,防止细菌播散及转为慢性。
局部应用抗生素的方法有以下3种,①局部放置敏感抗生素若干,缝合切口,不进行闭式冲洗引流,此方法一次放入的抗生素被吸收代谢后,局部浓度降至用药前水平,故现已不采用。②持续闭式抗生素溶液冲洗引流,此方法最为常用。其优点是局部持续注入高浓度抗生素,使局部细菌无法生存,作用确实可靠但其缺点为用药量大,长期保留两根引流管使治疗不方便,而Hl在冲洗过程中常出现冲洗管阻塞现象。尽管如此,此法仍是目前应用最为广泛的方法。③庆大霉素珠链的应用,其方法为将庆大霉素与聚甲基丙烯酸甲酯制成珠链,每珠直径5~7mm,内含庆大霉素500-2000g,每链12~20个珠,视病灶大小决定手术时置入1~10链。术后4~5天后开始向外拉出珠链,2-3周可将珠链完全拉出,也可于2-4周后,感染已得到控制时再一次将珠链取出。
目前有关缓释药物制剂的研究正在进行,若载体和定时释放两个问题能够解决,则可诞生多种抗生素珠链制剂,从而克服庆大霉素抗菌谱窄,作用力弱的局限性,为骨关节感染的治疗提供另一新方法。