患儿,男性,8M。
主拆:咳嗽咳痰5天,加重3天。
现病史:患儿家长诉患儿入院前5天无明显诱因下出现咳嗽,起初为单咳,继之咳嗽增多,为阵发性咳嗽,伴咳痰,为白色泡沫样痰,质稀,易于咳出。无寒战、发热、气促、喘息、呼吸困难、呕吐、腹泻等症状。患儿于入院前2天在我院门诊就诊,诊断为急性支气管炎,经抗感染,止咳化痰等治疗后,症状稍有好转。今家长到院,要求住院治疗。门诊拟“急性支气管炎”收入院。患儿病后,饮食较差,睡眠可,大小便正常。
既往史:无手术史,无输血史,无药物过敏史,无传染病史。
家族史:家族中无遗传性疾病史。
查体:T 36.8℃,R 30次/分,体重10KG,神清,精神可,哭声响亮,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫疳,面部未见疱疹,口腔粘膜完好,无溃疡、疮疹,嗯部无充血,扁桃体无肿大,无三凹征。两肺呼吸音粗,闻及散在干性啰音,无哮鸣音。心律齐,未闻及杂音,腹平软,未扪及包块,肝脾未触及肿大,未见胃肠濡动波、肠鸣音正常。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:血红蛋白:88g/L,红细胞圧积31.1%,平均红细胞体积68.3fL,平均红细胞血红蛋白18.0pg,平均红细胞血红蛋白浓度282g/L,红细胞分布宽度系数18.3%,血小板数目526×109/L。
初步诊断:
1.急性支气管炎
2.营养不良性贫血
治疗方案:
①抗菌:头孢曲松
②抗病毒:利巴韦林 炎琥宁
③止咳化痰:氨溴索
④对症支持等治疗。
患儿入院治疗第6天,咳嗽症状好转,咳痰较多,治疗第4天啰音不明显,第5天消失,出现管状呼吸音。
讨论:
1.诊断、治疗方案是否正确?
2.为何治疗第6天,症状还是未消失?
3.是否有隐秘性哮喘的可能?
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