患儿咳嗽咳痰5天加重3天，治疗第6天

c***p

一般项目：患儿，男性，8M。体重10kg
主拆：因咳嗽咳痰5天，加重3天。
现病史：患儿家长诉患儿入院前5天无明显诱因下出现咳嗽，起初为单咳，继之咳嗽增多，为阵发性咳嗽，伴咳痰，为白色泡沫样痰，质稀，易于咳出。无寒战、发热、气促、喘息、呼吸困难、呕吐、腹泻等症状。患儿于入院前2天在我院门诊就诊，诊断为急性支气管炎，经抗感染，止咳化痰等治疗后，症状稍有好转。今家长到院，要求住院治疗。门诊拟“急性支气管炎”收入院。患儿病后，饮食较差，睡眠可，大小便正常。
既往史：无手术史，无输血史，无药物过敏史，无传染病史。
家族史：家族中无遗传性疾病史。
查体：T36.8℃R30次/分神清，精神可，哭声响亮，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫疳，面部未见疱疹，口腔粘膜完好，无溃疡、疮疹，嗯部无充血，扁桃体无肿大，无三凹征。两肺呼吸音粗，闻及散在干性啰音，无哮鸣音。心律齐，未闻及杂音，腹平软，未扪及包块，肝脾未触及肿大，未见胃肠濡动波、肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：血红蛋白：88g/L红细胞圧积31.1%平均红细胞体积68.3fL平均红细胞血红蛋白18.0pg平均红细胞血红蛋白浓度282g/L红细胞分布宽度系数18.3%血小板数目526×109/L。
初步诊断：1.急性支气管炎2.营养不良性贫血
治疗方案：①抗菌：头孢曲松②抗病毒：利巴韦林 炎琥宁③止咳化痰：氨溴索④对症支持等治疗。
患儿入院治疗第6天，咳嗽症状好转，咳痰较多，治疗第4天啰音不明显，第5天消失，出现管状呼吸音。

求助：1.诊断、治疗方案是正确
           2.为何治疗第6天，症状还是未消失
           3.是否有隐秘性哮喘的可能。

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入院第3天：今日查房，患儿家长诉患儿咳嗽减少，但咳痰较多，无喘息、寒战、发热、鼻塞、流涕、呼吸困难、呕吐、腹泻等症状。饮食睡眠好，大小便正常。查体：T36.8℃R25次/分，神清，精神可，哭声响亮，口唇无紫疳，无三凹征，两肺呼吸音粗，闻及散在干性啰音，无哮鸣音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝脾肋下未触及。余无异常。患儿肺部感染有所好转，继观。

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入院第4天：今日查房，患儿家长患儿咳嗽较前减轻，咳痰减少，无寒战、发热、鼻塞、流涕、呼吸困难、惊瘚、呕吐、腹泻等症状。饮食睡眠可，大小便正常。查体：生命体征正常，神清，精神可，口唇无紫疳，无三凹征，两肺呼吸音稍粗，闻及少许散在干性啰音，无哮鸣音。心腹检查未见异常。

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入院第5天：今日查房，患儿家长诉患儿一般情况良好，咳嗽减，为偶发单咳，伴咳痰，无寒战发热，鼻塞、流涕、喘息、气促，呼吸困难，呕吐、腹泻等不症状。查体：生命体征正常，神清，精神好，活沷好动，口唇无紫疳，两肺呼吸音稍粗，未闻及啰音及哮鸣音，可闻及管状呼吸音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，未触及包块，肝脾未触及肿大，未见胃肠濡动波，肠鸣音正常。

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入院第6天：今日查房，患儿家长诉患儿偶有咳嗽，为单咳，无咳痰，无畏寒、发热、呼吸困难、呕吐、腹泻、等症状。一般情况可。查体：生命体征平稳，神清，精神好，两肺呼吸音稍粗，未闻及啰音及哮鸣音，可闻及管状呼吸音心律齐，未闻及杂音，腹平软，未触及包块，肝脾肋下未闻及，肠鸣音正常。今日给予出院。嘱转上级医院治疗。

浩***8

血象？？？？？？？？？？？

h****0

建议查个胸片
血象怎么没标出来？
可以酌情适量用点哮喘的药物。

纳*

一、这样的病人要考虑毛支，治疗上应该给予Ｂ－受体激动剂，或者直接用孟鲁司特钠４ｍｇ　ｑｄ
二、这样的病人也要考虑是支原体感染，建议加用阿奇霉素。

日*

个人觉得 这种症状 抗生素用头孢吡肟 效果明显

c***p

白细胞正常。血红蛋白：88g/L红细胞圧积31.1%平均红细胞体积68.3fL平均红细胞血红蛋白18.0pg平均红细胞血红蛋白浓度282g/L红细胞分布宽度系数18.3%血小板数目526×109/L。
初步诊断：1.急性支气管炎2.营养不良性贫血。有想过给患儿更换治疗方案，可是请示上级医师不同意，要求照原方案治疗。啰音为什么转变成支气管呼吸音呢？

杜*发

现，在这个患儿情况还可以，不必要用太多的抗生素，建议患儿喝点；葵花牌小儿肺热止咳口服液，喝点；沐舒坦口服液。加强点营养给孩子，增强体质，注意预防感冒。

f****2

这个患儿现在情况可以，建议加点抗过敏或短效激素类药，还有HB 较低，建议症状好转后加用补血药

柳**塘

干罗音变成了支气管呼吸音，又不是大叶性肺炎，怎么会哪，只有哮喘病的罗音是多变的。我考虑患儿有变异哮喘的可能。

l****o

回复 8# 纳言


    警惕心肌炎、感染性心内膜炎

望**阳

支原体感染变异性哮喘应考虑