在日前召开的第六届中美医师职业精神研讨会上，由北京大学医学部中美医师职业精神研究中心资助的课题“关于医学职业潜规则的系统调查研究”宣布结题。这一研究历时近两年，初步厘清了医学职业潜规则的概念、本质、主要表现形式、流形成因链条等基本理论问题，比较全面地解读了医学职业潜规则现象。

    自上世纪八九十年代以来，由于种种原因的综合作用，我国医学职业显规则及职业精神面临着潜规则的严峻挑战。近些年来，这种挑战已演变成医学职业潜规则在某种程度上的流行，危害日渐凸显。

    历经近两年的努力，“关于医学职业潜规则的系统调查研究”课题组综合运用实证调研与思辨研究相结合的研究方法，初步厘清了医学职业潜规则的概念、本质、主要表现形式、流形成因链条等基本理论问题。在实地调研阶段，我们主要采用问卷调查法、个案访谈法、实地观察法等取得第一手资料。在调研的14个月时间里，共发出问卷2169份，收回1818份，其中有效问卷1773份，覆盖16个省（直辖市、自治区），涉及37个城市，共调研了61家医院。

    为进行对比研究，以保证客观性，我们针对不同调研对象共设计了3种问卷，即医方问卷（主要是医师、极少部分为护士）、患方问卷（病人或家属）和专家问卷（学术同行、医院管理专家）。围绕医学职业潜规则研究这一主题，调研问卷共设计了5大题目，即基本情况、对医学职业精神的看法、对医学职业潜规则的看法、对职业理念和职业行为及其职业精神养成三者关系的看法、对医学职业精神建设的独特意见和建议。

    医学职业潜规则的概念具备广泛认同的客观社会基础

    在我国医学人文学学术圈内，2007年年初，我们率先提出并明确界定了医学职业潜规则这一概念。其后，在几届中美医师职业精神高层研讨会及全国医学伦理学学术年会上，我们围绕医学职业潜规则问题连续做过系列报告和发言。在引发的广泛反响中，也不时听到质疑的声音，其中就有对医学职业潜规则概念的追问。

    鉴于学术界、医务界及社会公众尚不能就医学职业潜规则概念取得共识，我们在调研问卷（专家卷）中特别设计了一个题目：“依据前期研究，本团队将医学职业潜规则定义为：‘在处理职业事务中，医生以及某一医疗机构暗中或半公开地实行甚至流行于整个医疗行业的，反应医方不正当利益追求的，与社会所倡导的医学职业显规则明显不相符合的行为规则。’您同意这个界定吗 ？若不同意，选后请给出批评及建议。”问卷通过电子邮件发给45名医学人文学家和医院管理专家。经初步统计，对此定义表示“同意”或“基本同意”的占到84.2%。

    医方和患方问卷未设此题，但从反馈问卷关于医学职业潜规则表现、性质、命运等具体问题的回答中也能够间接得到类似的答案。例如，有28.1%的医务人员认为医学职业潜规则现在和将来都不合理，有24.8%的患方也持有同样看法；有731名医务人员认为医学职业潜规则对医学职业精神有害，有572名患方也持有同样看法，都是持相反看法者的两倍以上；而明确认为害大于利的医患人数则分别是选择利大于害的11倍多和6倍多。由这些数据可以看出，虽然并不一定有关于什么是医学职业潜规则的精当定义，但医患双方对这个词语的理解和使用，尤其是对其本质的把握，与国内流行的这一概念的真实涵义是一致的。这使得医学职业潜规则概念及其相关问题的讨论具备了广泛认同的客观社会基础。

    故此，我们对原概念作了一些拓展，重新表述为：“医学职业潜规则是指医方不当利益诉求在其执业行为中实现的模式化与规则化，即医学职业潜规则本质上是医方（业医者和医疗机构）不当得利（民间所谓黑色收入或灰色收入，即其执业利益完全不正当或执业利益本身正当但得利手段不正当）的反应，其存在基础是失误的医改具体措施或伪医改做法以及社会负面影响累积、叠加而成的错位的管理机制及其不良职业生态，其行为方式虽不公开宣扬，但得到业内一定程度的默认，因而暗中或半公开地在某一医疗机构甚至整个医疗行业中实行或流行，其性质明显是同社会倡导的职业显规则相悖的执业行为模式或准则。”