【DOC】住院医师规范化培训-重点传染病防止思考题 - 医学资源下载
资源作者：aley丽
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上传日期：2012-10-24 02:11:25

住院医师规范化培训-重点传染病防止思考题 思考题 （一）传染病的现状与未来 1．简述当今人类面临的传染病新威胁：包括新现传染病、再现传染病和生物恐怖。传染病指能在正常人群中引起流行的感染性疾病，由各种致病性的病原微生物（病原体）所引起。新现传染病：指由新种或新型病原微生物引发的传染病。其病原体包括：新病原、变异病原、机会感染性病原及抗菌药物耐药性病原等。再现传染病：指曾大规模流行并严重危害人类健康的传染病的死灰复燃，如血吸虫病、结核病等。生物恐怖：利用各种手段故意施放致病性微生物或生物毒素，造成人群、禽兽、农作物和环境危害，引起社会的广泛恐慌或威胁社会安定，以达到政治或信仰目的行为。 2．举10种以上新现传染病：感染性腹泻、病毒性胃肠炎、军团病、艾滋病、传染性非典型性肺炎、巴西血热、丙型病毒性肝炎、委内瑞拉出血热、禽流感、尼帕病毒脑炎。 3．简述新、老传染病不断发生及传播的社会和自然因素：这些因素包括气候变暖、生态失衡（如开垦荒地、砍伐树林、修建水利、捕杀野生动物）、都市化倾向、贫困、战争、自然灾害、便捷的交通与人口流动、人群生活习惯的改变及不良的行为方式、免疫虚损人群的增加（人口老龄化、器官移植及免疫抑制药物的使用）、医源性感染的增多等。这些因素不仅使人－人传染机会增多，同时也使人类与带菌动物更加接近，易发生动物－人的传染，引起人畜共患病。 4．针对传染病的现状，我们应采取哪些策略： A 重视：树立“全球警惕，全球应战”的观念，提高**、工作人员、卫生工作者、广大公众对传染病的认识，加大防止力度。同时保护生态。 B 检测：建立与健全传染病的检测系统和预警系统，制定一系列防止措施，完善和强化突发公共卫生事件应急反应机制和处理能力。 C 研究：开展国际合作，加强重点传染病的基础和临床研究。 （二）艾滋病： 1．试述艾滋病的传染源、传播途径：HIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一传染源。传播途径：HIV主要存在于HIV/AIDS病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。通过性接触（包括同性、异性和双特性接触）、血液及血制品（包括共用针具静脉吸毒、介入性医疗操作等）和母婴（包括产前、产中和产后）3种途径传播。（不会传播的途径：昆虫及一般日常接触，包括公用厕所、共用同一杯茶、共用衣被、面对咳嗽、面对大笑、握手、接吻（如果存在较大的粘膜缺陷，有经血液传播的危险）、游泳和蒸汽浴）。 2．试述艾滋病的高危人群：男同性恋者、静脉药物依赖者、与HIV携带者经常有性接触者、经常输血者如血友病病人。 3．试述HIV的病毒复制过程：HIV进入机体，病毒RNA及核心进入细胞质，在逆转录酶作用下，开始逆转录，由病毒RNA产生DNA拷贝（cDNA）并复制成双链DNA，以非共价环形式整合入基因组DNA，由整合的前病毒DNA产生病毒mRNA，由全长和经过拼接的mRNA产生病毒蛋白。病毒基因组RNA装配在胞浆进行，形成的病毒衣壳在细胞表面与加工处理过的病毒外膜糖蛋白进行包装，出芽形成新病毒颗粒，再感染别的细胞。 4．简述艾滋病确证试验的内容和定义：抗HIV抗体测定：方法有酶联免疫吸附试验（ELISA）、放射免疫试验（RIA）、免疫转印（Immunobltting、IB）及固相放射免疫沉淀试验（S**）等。常用ELISA或RIA作初筛，再用IB或S**确诊，如仍为阳性有诊断意义。说明被检查者已感染HIV，并具有传染性。 5．何谓HAART疗法：核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂等抗病毒药物联合使用，即为高效抗逆转录病毒治疗（highly active anti-retroviral therapy,HAART），也称哈特疗法。 临床表现：⑴急性期：大部分有头痛、咽痛、恶心、厌食、关节、肌肉疼痛等症状，75％患者有全身淋巴结肿大，部分伴有肝脾肿大、血清转氨酶升高等。常可见红色丘疹。⑵无症状期：表现为HIV抗体阳性，具有传染性。发展到一定时期可出现疲劳、全身不适、体重减轻及持续性全身淋巴结肿大，即无其他原因可解释的除腹股沟淋巴结以外的其他部位两处以上淋巴结肿大。⑶艾滋病期：可出现不明原因的体重减轻（>10%）及营养不良，不明原因的持续性腹泻（>3月）伴有疲乏、夜间盗汗、消瘦，迟发性过敏反应，皮肤、黏膜病毒或真菌感染。艾滋病的突出特征是条件致病菌感染。 实验室诊断方法：HIV抗体阳性，并经过确诊试验确认；病人血浆中HIV RNA阳性；CD4＋T淋巴细胞<200/ul。 预防措施：⑴控制传染源：建立艾滋病监测网络，加强对高危人群的监测及国境检疫，病人及无症状病毒携带者应注意隔离；⑵切断传播途径：严禁毒品注射，取缔娼妓，禁止性乱交，推广使用安全套，患者的血、排泄物、分泌物及其使用过的物品或医疗器械应严格消毒，严格检查血制品，推广使用一次性注射器，防止医源性感染；⑶保护易感人群：让群众了解艾滋病的病因和传播途径，以便采取自我防护措施，已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠，已受孕者应中止妊娠，哺乳期妇女应人工喂养婴儿。 （三）结核病： 1．临床表现：肺结核分原发性和继发性。原发性肺结核指结核菌初次感染而在肺内部发生的病变，常见于儿童，好发于肺的中下部，继发性肺结核通常发生在曾经受过结核菌感染的成年人，好发于肺尖和肺上部。症状：一般起病缓慢，全身表现为低热、乏力、纳差、盗汗、消瘦、午后潮热等。呼吸道症状有咳嗽、咯血，大咯血时甚至可出现呼吸困难、窒息危险甚至失血性休克。体征：早期病灶小或位于组织深部，多无异常体征。若病变范围较大，扣诊呈浊音，听诊呼吸音减低。

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