引言

    Clay-shoveler骨折十分罕见，本病首见于20世纪初的非工业地区，且多发生于体力劳动工人当中。随着社会产业化的到来、以及体力活动的减少，该型骨折现已少见。Clay-shoveler骨折是分别由附着于颈椎与胸椎上下棘突的肌肉、尤其是斜方肌和菱形肌发出的剪切力造成的。典型患者主诉为颈背部出现急性、烧灼样、刀割样疼痛。本病对治疗有效。然而，在伴发骨质疏松症的Clay-shoveler骨折患者当中，尚缺乏治疗时间与随访数据　。

    在此病例报告中，我们将讨论1例Clay-shoveler骨折患者的治疗与随访。患者职业为行李员，且对其诊断较晚；该患者曾接受过肾脏移植手术，发生骨折时正在服用皮质激素类药物。

    病例报告

    患者39岁，男性，身高178 cm，体重72 kg，职业为宾馆行李员。该患者8年前出现肾功能不全，在经过2.5年血液透析治疗后，接受了左肾移植手术。患者术后每日口服8 mg甲基强的松龙，共服用3.5年。在患者入院前，经肾脏科医师随访，甲强龙剂量被降至每周4 mg。

    患者主诉为自入院前6个月以来、背部与颈部疼痛逐渐加重。患者无外伤史，并被诊断为2处椎旁肌痉挛。住院治疗未使病情缓解，且疼痛有所加重。患者疼痛为枪击痛，类似于电流通过颈背部的感觉。由于其职业需要负重劳动，患者表示背负重物时疼痛加剧。患者曾有夜间颈背部疼痛、以及上肢与前胸感觉异常病史。

    神经系统检查结果正常。患者在颈部运动、尤其是屈曲时，可出现颈背部疼痛。对颈背部椎体进行了X线检查，结果显示第7颈椎和第1胸椎棘突结构出现可疑改变（图1），故又进行了计算机断层扫描检查（图2）。CT结果显示第7颈椎、第1与第2胸椎棘突骨折，患者被诊断为Clay-shoveler骨折，并使用颈托治疗了1.5个月。由于患者曾进行过肾脏移植、并服用过皮质激素，故对其进行了全身骨密度检查。腰椎平均T值为 -2.7，股骨颈平均T值为 -2.1。给予患者阿仑膦酸钠口服，每日0.8 mg、口服1次。在第2个月随访过程中，经双能X线吸收（DEXA）法测得腰椎平均T值恢复至 -2.6，股骨颈平均T值恢复至 -2.0。在第4个月随访时，上述T值分别恢复至 -2.4 和 -1.9。经过1.5个月颈托与阿仑膦酸钠治疗，患者的疼痛症状迅速缓解。对其又进行了12个月随访，患者在该过程中继续口服甲基强的松龙（每日4 mg）。