在第12个月进行了DEXA扫描检查，患者T值恢复至 -2.0（腰椎平均T值）和 -1.3（股骨颈平均T值），此时停用了阿仑膦酸钠。分别在停药后1、2、3、6、9、和12个月时检测了患者尿肌酐清除率，从而对肾脏功能进行评价，结果未见肾脏功能异常。医院为患者开具了休假报告，令其在6个月内不再进行负重劳动。在疼痛消失后6个月又进行了计算机断层扫描（图3），并对骨折部位进行了愈合评价。在骨折后24个月内，随访检查过程中未发生疼痛。
 

  

    讨论

    作用于屈曲脊柱上的直接创伤、或剪切力可导致Clay-shoveler骨折；在本例当中，剪切力可能为该患者的病因。一些文献曾对Clay-shoveler进行过报导，但文中病例多为无其它病史的健康个体。本例患者为行李员，且有肾脏移植、长期应用皮质激素、以及骨质疏松病史。在此类患者的治疗中，应警惕肾脏功能的变化。故在阿仑膦酸盐治疗随访当中，也对其肌酐清除率进行了检测 。患者无法调换工作，尚需进行负重劳动。在骨折12个月后，患者疼痛症状消失，并开始继续本职工作，此时患者对轻量负重的反应己有所改善。因此，我们建议患者长期休假，确保了骨折完全愈合。在患者重新工作后12个月时进行了随访，未见其它症状出现。本例表明，对于伴有骨质疏松的Clay-shoveler患者而言，不应在骨折后12个月内进行负重活动。

    已知此类骨折造成的损伤十分稳定，但却引起疼痛。在多数患者中，使用颈托固定颈部、并限制体力活动4－6周通常可使疼痛缓解，但却难以使骨折愈合 。从入院6周开始对该患者进行了一系列治疗，包括颈托固定、阿仑膦酸钠药物治疗、以及限制其负重活动，患者疼痛症状减轻。在1.5个月颈托治疗过程中，患者表示在不使用颈托时其疼痛症状迅速缓解。颈托可通过降低颈背后部组织的张力、从而限制颈部屈伸运动，所以它是降低疼痛症状的关键因素。

    结论

    该病例报告包含了特定疼痛部位、以及相关的职业病史，在临床诊断过程中不应忽视这些因素，这是十分重要的。该患者病史包括骨质疏松、肾脏移植、以及皮质激素治疗；其职业为负重劳动，并将继续从事这一工作；该患者发生了Clay-shoveler骨折，骨折部位为颈背部椎骨棘突。通过颈托固定、阿仑膦酸钠治疗、以及长期休息，对患者进行了成功的治疗；在发生骨折约12个月后，该患者能够重新进行负重活动。在骨折后24个月随访检查中，患者未出现疼痛症状。