建立急诊科与心血管专科的密切协作，配备全天24 h和每周7天待命的急诊PCI团队，力争在STEMI患者到达医院10 min内完成首份心电图，90 min内完成球囊扩张。通过与接收医院进行密切配合，形成院前（救护车）和院内紧密衔接的“绿色通道”；提前电话通知或经远程无线传输系统将12导联心电图传输到医院内，提前启动STEMI救治。

 

    再灌注治疗：需全面评估  谨慎实施

 

    对STEMI患者而言，不论选用何种溶栓剂，也不论性别、糖尿病、血压、心律或心肌梗死病史，获益大小主要取决于治疗时间和获得的TIMI血流。在发病3 h内行溶栓治疗，梗死相关血管的开通率增高，病死率明显降低，其临床疗效与直接PCI相当。发病3～12 h内行溶栓治疗，疗效不如直接PCI，但仍能获益。发病12～24 h内，如仍有持续或间断的缺血症状和持续ST段抬高，溶栓治疗仍有效。而且溶栓的生存获益可维持长达5年。左束支传导阻滞、大面积梗死患者，溶栓获益最大。

 

    院前（救护车）溶栓治疗是指在救护车到达的30 min内开始溶栓。目前国内大部分地区尚难以达到上述要求，溶栓治疗多是在医院内进行。下列情况首选溶栓：①不具备24 h急诊PCI治疗条件、不具备迅速转运条件、无溶栓禁忌证的STEMI患者；②具备24 h急诊PCI治疗条件，患者就诊早（发病≤3 h）而且不能及时进行导管治疗；③具备24h急诊PCI治疗条件，但是从进门至球囊扩张时间（D2B）与就诊至溶栓开始时间（D2N）相差>60 min且D2B时间>90 min；④对再梗死患者，如果不能立即（症状发作后60 min内）进行血管造影和PCI，则给予溶栓治疗。

 

    必须注意溶栓治疗禁忌证，尤其是有出血倾向者，包括严重肝肾疾病、恶液质、终末期肿瘤等。由于中国人群的出血性卒中发病率高，因此≥75岁患者应首选 PCI，选择溶栓治疗时应慎重，并酌情考虑减量。

 

 

    STEMI患者应在症状出现12 h内接受针对梗死血管的直接PCI治疗，并使D2B时间<90 min。直接PCI时，应常规行支架置入术。对于<75岁、发病<36 h发生心原性休克的患者，如果无手术禁忌证，应该在休克发生<18 h接受PCI治疗。伴有严重心功能不全和（或）肺水肿的患者，应在发病<12 h行直接PCI。

 

    下列情况为急诊PCI的Ⅱ类推荐：对于≥75岁、已接受溶栓治疗的心原性休克且适合进行血运重建的患者，进行冠脉造影及PCI治疗（或急诊CABG）是合理的。患者具备以下一项或多项条件，接受PCI是合理的：血液动力学或心电不稳定；持续的缺血症状；患者溶栓失败（溶栓开始90 min内ST段抬高最显著导联回落<50%）并且有中等或大面积心肌处于危险状态（前壁心梗，累及右室的下壁心梗或胸前导联ST段下移）。对于不具备Ⅰ类和Ⅱa类适应症的中高危患者，进行冠脉造影和PCI治疗的策略也许是合理的，但其益处和危险目前尚不清楚。缺血症状出现后，越早接受PCI治疗获益越大。