婴儿湿疹的诊断治疗研究进展
2019-02-26 16:00
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来源：爱爱医
作者：孙士礼
责任编辑：点滴管
[导读] 婴儿湿疹又名特应性皮炎，特应性是一种先天容易过敏的遗传体质，原因是血液中的免疫球蛋白E增多。中医称之为“奶癣”或“胎敛疮”，是由多种内外因素引起的过敏性皮肤炎症，为婴儿时期最常见的皮肤病之一。
婴儿湿疹又名特应性皮炎，特应性是一种先天容易过敏的遗传体质，原因是血液中的免疫球蛋白E增多。中医称之为“奶癣”或“胎敛疮”，是由多种内外因素引起的过敏性皮肤炎症，为婴儿时期最常见的皮肤病之一。由于婴儿湿疹通常是食物过敏、哮喘或过敏性鼻炎等疾病的首发表现，这种现象被形象地称为“过敏进行曲”。对婴儿来说，“过敏进行曲”并不是诗和远方，婴儿湿疹也许就是进行曲的序幕，因此想要打断过敏性疾病在机体内此起披伏的进行曲，就要谨记：治疗婴儿过敏性疾病，婴儿湿疹的诊断与治疗是不容忽视的重要环节。
一、病因与发病机制
婴儿湿疹病因常难以确定。与遗传、环境和免疫因素有关。有研究发现，除了经典的超敏反应学说外，湿疹的发病机制还包括皮肤屏障损伤、微生物定植及感染、基因变异及多态性、环境因素等多因素，各种新发现的炎症介质也参与其中[1]。也有研究发现食物过敏与婴儿湿疹患儿的年龄和疾病的严重性有关。年龄越小、疾病越严重与食物过敏的相关性越强[2]。发病机制一般认为与患儿皮肤屏障功能不全和环境因素密切相关。大多数学者认为，婴儿皮肤屏障功能不完善，导致外界**物进入皮肤内侧，引起体内免疫反应，导致炎症反应和皮肤过敏。
二、临床表现
婴儿湿疹病情轻重不一，皮损为由丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向，反复发作，急、慢性期重叠交替，伴剧烈瘙痒。起病大多在生后1～3个月，6个月后逐渐减轻，1岁半后大多数患儿自愈。少数患儿延至幼儿或儿童期。本病发病无明显季节性，但冬季常易复发，可泛发或局限，由于病变在表皮，愈后一般不留瘢痕。根据病情程度一般分为轻、中、重三度，临床可分为急性期、亚急性期和慢性期三期和脂溢型、渗出型、干燥型三型。
三、诊断
根据发病年龄、皮疹表现，多在满月后开始发病，好发于头面部，但躯干亦可受累，急性期的多形性皮疹，易有渗出液，瘙痒剧烈，反复发作及慢性期的浸润、肥厚等特征，不难诊断。
诊断标准[3]：
主要标准：皮肤瘙痒。
次要标准：1.屈侧皮炎湿疹史，包括腘窝、肘窝、踝前、颈前（10岁以下儿童包括颊部皮疹）；2.哮喘或过敏性鼻炎史（或在4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病病史）；3.近年来全身皮肤干燥史；4.有屈侧湿疹（4岁以下儿童面颊部/前额和四肢伸侧湿疹）；5.2岁前发病（适用于4岁以上患者）。
确定诊断：主要标准+3条或3天以上次要标准。
四、治疗
婴儿湿疹是慢性复发性疾病，治疗的目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和（或）加重因素，减少和预防复发，提高患者的生活质量[3]。正规和良好的治疗可使婴儿湿疹的症状完全消退或显著改善，患儿可享受正常生活。
对于婴儿湿疹治疗，基础治疗是应用润肤剂和沐浴护理疗法，在基础治疗的基础上，笔者建议以下几个原则：
1.个体化治疗与整体治疗相结合。适用于所有患儿。
2.对症治疗为主，其它治疗为辅。适用于所有患儿
3.激素治疗与钙调神经磷酸酶抑制剂相结合，适用于中重度患儿。
4.局部治疗与系统治疗相结合。适用于轻中度患儿。
5.西药治疗与中药治疗相结合，适用于重度患儿。
药物选择可参考中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）[3],局部外用激素是该病的一线疗法。钙调神经磷酸酶抑制剂对T淋巴细胞有选择性抑制作用，有较强的抗炎作用，对特应性皮炎有较好疗效，多用于面颈部和褶皱部位。该类药物包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏，儿童建议他克莫司用0.03%浓度，吡美莫司用0.1%浓度。钙调神经磷酸酶抑制剂可与激素联合应用或序贯使用，这类药物也是维持治疗的较好选择，可每周使用2-3次，以减少病情的复发。该类药不良反应是局部烧灼和**感，随着用药次数增多而逐渐消失。中医中药应根据临床症状和体征，进行辨证施治，需注意药物的不良反应。
有研究报道，维生素D对先天性或获得性免疫系统有一定会影响，对修复皮肤结构并降低皮肤感染率有一定作用[4]。增加维生素D摄入，能减少婴儿湿疹和食物过敏的发生，并减轻湿疹的严重程度，可以试用。值得注意的是，湿疹不是预防接种疫苗的禁忌症[5]。只有严重顽固性湿疹的急性期才需要延迟接种疫苗。但应注意观察接种后的反应，以策安全。
参考文献
[1]郑跃，赖维.湿疹发病机制的研究进展.国际皮肤性病杂志，2013,39（2）:113-115
[2]邢嬛.食物过敏与儿童特应性皮炎相关性及其诊断.国际皮肤性病杂志，2010,36（6）:334-336
[3]中华医学会皮肤性病学会免疫学组、特应性皮炎协作研究中心.中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）.中华皮肤科杂志，,2014,47（7）:511-514
[4]刘鹏月，杨帆，韩秀萍.特应性皮炎与维生素D.中国麻风皮肤病杂志，2017,33（11）:58-62
[5]季婧敏.婴儿湿疹预防与治疗的研究新进展.黑龙江医学，2015,39(12):1388-1391
图片来源：123RF
一、病因与发病机制
婴儿湿疹病因常难以确定。与遗传、环境和免疫因素有关。有研究发现，除了经典的超敏反应学说外，湿疹的发病机制还包括皮肤屏障损伤、微生物定植及感染、基因变异及多态性、环境因素等多因素，各种新发现的炎症介质也参与其中[1]。也有研究发现食物过敏与婴儿湿疹患儿的年龄和疾病的严重性有关。年龄越小、疾病越严重与食物过敏的相关性越强[2]。发病机制一般认为与患儿皮肤屏障功能不全和环境因素密切相关。大多数学者认为，婴儿皮肤屏障功能不完善，导致外界**物进入皮肤内侧，引起体内免疫反应，导致炎症反应和皮肤过敏。
二、临床表现
婴儿湿疹病情轻重不一，皮损为由丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向，反复发作，急、慢性期重叠交替，伴剧烈瘙痒。起病大多在生后1～3个月，6个月后逐渐减轻，1岁半后大多数患儿自愈。少数患儿延至幼儿或儿童期。本病发病无明显季节性，但冬季常易复发，可泛发或局限，由于病变在表皮，愈后一般不留瘢痕。根据病情程度一般分为轻、中、重三度，临床可分为急性期、亚急性期和慢性期三期和脂溢型、渗出型、干燥型三型。
三、诊断
根据发病年龄、皮疹表现，多在满月后开始发病，好发于头面部，但躯干亦可受累，急性期的多形性皮疹，易有渗出液，瘙痒剧烈，反复发作及慢性期的浸润、肥厚等特征，不难诊断。
诊断标准[3]：
主要标准：皮肤瘙痒。
次要标准：1.屈侧皮炎湿疹史，包括腘窝、肘窝、踝前、颈前（10岁以下儿童包括颊部皮疹）；2.哮喘或过敏性鼻炎史（或在4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病病史）；3.近年来全身皮肤干燥史；4.有屈侧湿疹（4岁以下儿童面颊部/前额和四肢伸侧湿疹）；5.2岁前发病（适用于4岁以上患者）。
确定诊断：主要标准+3条或3天以上次要标准。
四、治疗
婴儿湿疹是慢性复发性疾病，治疗的目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和（或）加重因素，减少和预防复发，提高患者的生活质量[3]。正规和良好的治疗可使婴儿湿疹的症状完全消退或显著改善，患儿可享受正常生活。
对于婴儿湿疹治疗，基础治疗是应用润肤剂和沐浴护理疗法，在基础治疗的基础上，笔者建议以下几个原则：
1.个体化治疗与整体治疗相结合。适用于所有患儿。
2.对症治疗为主，其它治疗为辅。适用于所有患儿
3.激素治疗与钙调神经磷酸酶抑制剂相结合，适用于中重度患儿。
4.局部治疗与系统治疗相结合。适用于轻中度患儿。
5.西药治疗与中药治疗相结合，适用于重度患儿。
药物选择可参考中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）[3],局部外用激素是该病的一线疗法。钙调神经磷酸酶抑制剂对T淋巴细胞有选择性抑制作用，有较强的抗炎作用，对特应性皮炎有较好疗效，多用于面颈部和褶皱部位。该类药物包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏，儿童建议他克莫司用0.03%浓度，吡美莫司用0.1%浓度。钙调神经磷酸酶抑制剂可与激素联合应用或序贯使用，这类药物也是维持治疗的较好选择，可每周使用2-3次，以减少病情的复发。该类药不良反应是局部烧灼和**感，随着用药次数增多而逐渐消失。中医中药应根据临床症状和体征，进行辨证施治，需注意药物的不良反应。
有研究报道，维生素D对先天性或获得性免疫系统有一定会影响，对修复皮肤结构并降低皮肤感染率有一定作用[4]。增加维生素D摄入，能减少婴儿湿疹和食物过敏的发生，并减轻湿疹的严重程度，可以试用。值得注意的是，湿疹不是预防接种疫苗的禁忌症[5]。只有严重顽固性湿疹的急性期才需要延迟接种疫苗。但应注意观察接种后的反应，以策安全。
参考文献
[1]郑跃，赖维.湿疹发病机制的研究进展.国际皮肤性病杂志，2013,39（2）:113-115
[2]邢嬛.食物过敏与儿童特应性皮炎相关性及其诊断.国际皮肤性病杂志，2010,36（6）:334-336
[3]中华医学会皮肤性病学会免疫学组、特应性皮炎协作研究中心.中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）.中华皮肤科杂志，,2014,47（7）:511-514
[4]刘鹏月，杨帆，韩秀萍.特应性皮炎与维生素D.中国麻风皮肤病杂志，2017,33（11）:58-62
[5]季婧敏.婴儿湿疹预防与治疗的研究新进展.黑龙江医学，2015,39(12):1388-1391
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