病历摘要

    患者 女，40 岁，已婚。以“双下肢水肿伴尿检异常3 月余”于2010 年11 月15 日入院。患者于2010 年9 月初出现双下肢水肿，活动后水肿加重，伴尿量减少，不伴尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，不伴尿中泡沫增多，不伴光过敏、口腔溃疡，但记忆力减退及全身酸痛不适，就诊于当地医院，查尿蛋白3+，潜血1+，血白蛋白27g/L，肌酐正常，按“肾病综合征”给予静脉输注阿魏酸钠等液体治疗，效果欠佳。2010 年10 月底就诊于解放军总医院。门诊查血压正常，尿蛋白500mg/dl，24h 尿蛋白定量5.14g，血白蛋白27g/L，血肌酐57μmol/L，按“肾病综合征”收入院。既往应用某增白化妆品6 月余，否认肝炎、结核病史，个人从事家具消瘦工作，月经正常。家族史无特殊。

    入院查体

    血常规：血红蛋白153g/L，白细胞计数7.36×109/L，中性粒细胞63.8%，淋巴细胞2.57%，单核细胞6.8%，嗜酸性粒细胞2.3%，嗜碱性粒细胞1.4%↑，血小板计数380×109/L↑。血生化：丙氨酸氨基转移酶13.9U/L，天冬氨酸氨基转移酶19.9U/L，总蛋白60.5g/L，血清白蛋白26.5 g/L ↓，尿素5.61mmol/L，肌酐62.4μmol/L 尿常规：尿白细胞（ 镜检）10-15/HPF， 尿蛋白定性试验500mg/dl，24h 尿蛋白定量8.752g。免疫：IgG560.00mg/dl ↓，IgE184.00IU/ml ↑ ；补体C3116.00mg/dl；肾小管功能：尿液NAG 酶52.1U/L，尿渗透压484mOsm/L，抗链球菌溶血素O 正常。自身抗体阴性，甲状腺功能正常。全身骨扫描未见异常。

    血、尿及所用化妆品汞浓度检测  血汞浓度18.6ng/ml，尿汞浓度22.2ng/ml（ 正常值<2.5ng/ml），化妆品含汞浓度4.5mg/kg（ 正常值<1mg/kg）。

    肾脏病理检查　PAS 染色：12 个完整肾小球，肾小球体积正常。全片未见肾小球全球硬化、球囊粘连、阶段硬化及新月体。肾小球无明显系膜细胞增殖及系膜基质增宽，毛细血管袢开放良好。包曼囊壁未见增厚及分层。肾小管未见萎缩，偶见蛋白管型，上皮细胞颗粒变性，可见少量蛋白管型，间质无明显炎细胞浸润，小灶性、轻度纤维化。肾内动脉未见显著改变。PAM、MASSON 染色：上皮下少量颗粒状嗜复红物质沉积，基底膜稍厚，空泡形成，未见双轨及钉突。免疫荧光：IgG（+2）、C3（+） 沿间质血管壁沉积，IgA（-）、Fib（-）、IgM（-）、C4（-）、C1q（-）。

    病理诊断：膜性肾病I 期。

    治疗

    驱汞治疗 给予二巯基丙磺酸钠 0.25g 1次/d 肌肉注射，连用3d，停4d 为1 个疗程；辅用能量合剂、微量元素、补充钙制剂及扩容利尿等对症处理，没用激素免疫抑制剂。第2 个疗程结束时患者双下肢水肿减轻，尿量增多；第3 个疗程治疗后，复查24h 尿蛋白减至6.059g，水肿基本消失，患者记忆力明显恢复，全身酸痛不适症状缓解于2010 年12 月1 日出院。用药过程中除轻度腹部不适外无明显不良反应。患者治疗6 疗程时，当地复查尿蛋白较治疗前减少50%（24h 尿蛋白3.752g），目前继续治疗随访中。