2005年10月15日             患者：杨某   性别：男    年龄：30
　　主诉：口齿不利，下肢无力，行走困难五天
　　现病史：患者三周前，不慎将右足拇指指甲压伤，甲未脱落，未经医生处理，自行包扎。两周后一日晚上张嘴后感觉下颌关节不利，疑似下颌关节脱臼，多出就医未能奏效，曾在一诊所肌肉注射青霉素（用量不详），后下肢走路不稳，病情加重，前来就诊。
　　体检：T 36.5℃     P 96次/分                   R 20次/分                BP 120/80mmHg
　　一般情况差，神志清楚，精神稍疲，步行入院，被动姿态，苦笑面容，口角稍下垂，牙关噤，张口困难，颜面、口唇无发绀。无黄疸。怕光，厌声响。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。心界正常，心律96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛。肝脾未触及。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢无畸形。上肢活动尚可，下肢行走不稳，迈步困难，关节活动不利，右下肢肌肉间断性抽搐，右足拇指指甲剥离，甲下无血迹，无分泌物。