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反复腹胀伴纳差 乏力3月余(2)

2010-11-26 11:07 阅读:9351 来源:爱唯医学网 作者:水**南 责任编辑:水北天南
[导读] 患者,女性,46岁,因“反复腹胀伴纳差、乏力3月余” 于2010年8月12日入院。患者3个月前开始无明显诱因下出现反复腹胀,伴纳差、乏力、反酸、嗳气

  体格检查
  消瘦,全身皮肤黏膜无黄染,无瘀点、瘀斑,无蜘蛛痣、肝脏,浅表淋巴结未触及,心肺检查(-)。腹部平软,下腹正中见一2 cm陈旧手术瘢痕,剑突下压之不适,无压痛及反跳痛,未触及异常包块,肝脾肋下未触及肿大,移动性浊音(-)。双下肢不肿。
  辅助检查及结果
  总胆红素 26.6 μmol/L,结合胆红素 17.1 μmol/L,白蛋白38 g/L,球蛋白29 g/L,ALT 252 U//L,AST 165 U/L,ALP 396 U/L,r-GT 426 U/L,总胆汁酸11.3 μmol/L; RBC 4.1×1012/L,Hb 119 g/L,WBC 4.98×109/L,N 84.4%;血沉、凝血功能正常范围,肿瘤标志物(-);HBsAb、HBcAb(+),HBsAg、HBeAg、HBeAb(-),其他肝炎病毒标志物(甲肝、丙肝、丁肝、戊肝)无殊。
  上腹部CT:胃MT伴胃周淋巴结肿大,胆总管管壁增厚伴强化,胆道扩张;MRCP:胃壁增厚,考虑MT,伴肝门多发淋巴结转移,肝内胆管扩张。胃镜示:食管中下段黏膜正常,齿状线清晰,40 cm过贲门,胃腔内见少量宿食,高位倒转胃底贲门无异常;胃体、胃窦部黏膜粗糙,充盈较差,活检易出血;胃角无法观察,幽门口尚圆,开闭好,十二指肠球部无溃疡无畸形,降部伸入未见异常。考虑诊断为:胃窦胃体黏膜病变性质待查,取8块胃体病理活检示:慢性非萎缩性胃炎。后再行超声胃镜示:胃窦部狭窄,探头无法到达幽门前区,探头置于胃体,可见胃壁五层结构完全融合分界不清,厚度约1.4 cm,部分突破浆膜层;腔外可见低回声结节,最大约1.6 cm;诊断为胃MT(T3N1)。并再取10块胃体予病理活检,但病理仍示:(胃体)慢性非萎缩性胃炎。

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