在2015年默克中国论坛上,美国梅奥诊所RebeccaS. Bahn教授受邀对“格雷夫斯眼病”进行论述。报告重点内容如下:
格雷夫斯眼病也称作Graves眶病(GO)、 甲状腺眼病(TED)、 甲状腺相关眼病(TAO),是Graves病的甲状腺外表现。GO的临床表现严重程度存在个体差异。
GO的治疗要区分病情程度。对于轻度GO,大多数患者可随诊观察,通过润滑性滴眼剂、夜间眼膏、夜间眼睑粘合、太阳镜、复视棱镜可缓解症状,停止戒烟,必要时可考虑硒剂治疗。
对于活动性GO,需要采取免疫抑制治疗:1、生长抑素类似物(奥曲肽)在这方面的疗效不佳;2、眼眶放疗对伴难治性复视的活动性患者可能有益;3、糖皮质激素治疗的效果较好, 中等剂量可能是大多数患者的最佳选择;4、利妥昔单抗:梅奥诊所在病程约1年的中重度活动性进展性GO患者中进行的一项最新研究显示,利妥昔单抗在24周和52周均未呈现治疗获益,但副反应(尤其是视神经病变)显著,因此,目前仅可在病程6个月以内无静脉糖皮质激素使用史的活动性中重度GO患者中使用。
对于以下患者需采取眼眶减压术治疗:对免疫治疗无反应的活动性疾病;糖皮质激素依赖、不耐受或治疗失败;非活动性GO患者的眼球过度突出(复位手术);甲功异常性视神经病变,角膜溃疡者。
Bahn教授还谈到Graves‘甲亢的不同治疗方式对GO的影响。其中,抗甲状腺药物(甲硫咪唑)对GO无直接影响,如甲亢复发可能有不良影响;甲状腺切除对GO无影响,甲状腺全切术还可能带来获益;但放射碘治疗可能会导致GO进展,尤其是吸烟者,放射碘治疗后GO发生发展的风险进一步增加。若采取放射碘治疗合并GO的Graves’甲亢患者,可预防性给予强的松来避免放射碘相关性GO发生/发展。
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