腰椎间盘突出症的治疗可以分为保守治疗、手术治疗、微创介入治疗等。

    腰椎间盘突出症的保守治疗是LDH的基本治疗方法，约80％的LDH可经保守治疗缓解或治愈。保守治疗旨在使腰椎间盘突出病灶和受刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或缓解其对神经根的刺激和压迫。

    保守治疗主要适用于： （1）年轻、初次发作或病程较短者； （2）休息后症状可自行缓解者； （3）X线检查无椎管狭窄者。

    椎间盘突出的保守治疗具体方法包括绝对卧床休息、持续牵引、理疗、推拿、按摩、口服消炎止痛药物、病灶注射治疗等，其中病灶注射治疗的作用是减轻神经 根炎症反应，对突出型有效率达76％，对膨出型有效率只有26％。一般正规保守治疗6～8周无效应考虑采取其他方法。1绝对卧床，最重要。 2可牵引，但牵引初期可加重临床不适症状，要正确认识它。3局部理疗热敷。4非甾体止痛药物，急性期可适当加用激素类药物，效果较好，一般3天即 可，但现在很多人不提倡应用激素。5以上方法效果如不佳可做硬膜外封闭或骶管治疗。6恢复期内避免体力劳动。

    腰椎间盘突出症的手术治疗：

    手术适应症：经症状、体征、影像学和神经定位检查诊断为LDH，经正规保守治疗6～8周无缓解，出现感觉运动功能障碍、马尾综合征、难以耐受的疼痛或反复 发作影响工作和生活者。 手术禁忌证：严重心、肺、肝、肾疾病，有感染病灶，严重神经衰弱，精神病患者，保守治疗有效的患者。

    手术方法的选择： （1）开窗减压术：腰痛伴单侧下肢痛，累计一个间隙者。 （2）半椎板切除：腰痛伴单侧肢体疼痛，累计两个间隙者或原诊断为某一间隙突出，术中发现该间隙的病理变化不足以解释术前症状而需要探察临近间隙者。 （3）全椎板切除：巨大的中央型腰椎间盘突出伴急性马尾神经损伤症状者。髓核摘除术后复发经保守治疗无效，需二次手术者。 （4） 关节突部分切除或关节突切除：极外侧型或合并椎管狭窄者。

    腰椎间盘突出症的微创介入治疗：

    1椎间盘化学溶解术（chemonucleolysis）： 椎间盘化学溶解术是应用胶原酶的水解作用，溶解髓核或突出物，从而缓解神经根的刺激和压迫达到治疗的目的。该技术主要用于突出型、脱出型LDH。

    2 经皮椎间盘切吸术（percutaneous lumbar discectomy, PLD）： PLD的机制是通过去除椎间盘组织降低椎间盘压力，从而减弱或消除神经根损害的张力机制。随机对照研究报告优良率不足70％，且手术操作盲目性大，术后复 发率高，疗效和可靠性不如化学溶解术和内窥镜下椎间盘摘除术，目前多不单独应用此技术。

    3 经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression, PLDD）： 操作与PLD相似，利用激光产生热能，使椎间盘组织气化，干燥脱水，减轻髓核组织对神经根产生的张力和压力，缓解根性症状。Choy等报告优良率78％， 但随后大多数作者研究表明疗效明显低于化学溶解术。该手术同样为非直视微创手术，且设备昂贵，其安全性、有效性和价效比有待进一步观察。

    4 内窥镜下椎间盘切除术（microendoscopic discectomy, MED）：内窥镜按入路分三种类型：（1）后外侧经椎间孔入路椎间盘镜；（2）前路腹腔镜；（3）后路椎间盘镜，即标准椎板间椎间盘入路，适用于单阶段旁 中央突出、脱出及椎管内游离椎间盘，并可同时进行侧隐窝扩大等椎管减压术。由于成像系统的良好监控，避免了盲目性，可精确定位、适量切除和有效减压，创伤 小，恢复快，近期优良率高。但因显露局限，技术要求高，难度大，手术难彻底，远期疗效有待进一步观察。    目前，除常规的开放手术外，微创介入治疗技术已是治疗LDH的重要手段，对症状较重者，效果优于保守治疗。