AASLD慢性乙型肝炎临床指南
 

    美国肝病研究协会（AASLD）关于《慢性乙型肝炎的临床实践指南》（《指南》）最近再次更新，并经AASLD批准，代表学会立场，刊登于Hepatology 2007年第2期（Lok AS, McMahon BJ.  Hepatology, 2007, 45: 507-539）。《指南》更新遵循既往原则，参考全球最新循证医学证据，以帮助临床医师和其他卫生工作者对慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染的预防、诊断和处理。主要内容包括高危人群中HBV感染者筛选、慢性乙型肝炎的健康教育和预防、慢性HBV感染的自然史及专业术语、慢性HBV感染者及患者的评估和处理、慢性乙型肝炎的抗病毒治疗等5个方面，并包括推荐处理意见41条。这些推荐处理意见是《指南》的精粹，本文主要按原文顺序将推荐意见逐一介绍给读者，并以斜体罗马数字标明循证医学证据等级。

    一、高危人群中HBV感染者筛选

    推荐1.  下列入群应当检测HBV感染状况：HBV感染高流行区出生人群；男性同特性接触者；有注射***史者；接受透析治疗者；HIV感染者；妊娠妇女；HBV感染者的家庭成员、同居者和性接触者。检测项目包括HBsAg和抗-HBs，阴性者应接种疫苗（Ⅰ）。

    二、慢性乙型肝炎的健康教育和预防

    推荐2.  应当教育HBV感染者如何防止HBV传播（Ⅲ）。

    推荐3.  HBV感染者的性接触者和家庭成员，如果HBV血清标志阴性应当接种乙型肝炎疫苗（Ⅲ）。

    推荐4.  HBV感染母亲分娩的新生儿应当在出生时接受乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和乙型肝炎疫苗，并全程接种疫苗（Ⅰ）。

    推荐5.  HBV感染高危人群接种疫苗后应当监测是否产生抗-HBs（Ⅲ）。建议HBV感染母亲分娩的新生儿在接种疫苗后的9~15个月龄进行监测，其他人群应当在接种最后一剂疫苗后的1~2个月时监测（Ⅲ）。建议对于接种疫苗后产生抗体的透析治疗患者每年随访监测一次（Ⅲ）。

    推荐6.  建议HBV携带者戒酒或**饮酒（Ⅲ）。

    推荐7.  建议对来自HBV感染低流行区且无HBV感染高危因素的单项抗-HBc阳性者全程接种乙型肝炎疫苗（Ⅱ-2）。

    三、慢性HBV感染的自然史及专业术语

    《指南》在这一章节中主要描述慢性HBV感染的自然史和相关的专业术语及定义，没有列出推荐处理意见。

    四、慢性HBV感染者及患者的评估和处理

    推荐8.  建议对新近诊断的慢性HBV感染者进行初步评估，包括流行病史、体格检查、实验室检查。评估方法和项目参见表1（Ⅲ）。 （表略）

    推荐9.  建议所有无甲型肝炎免疫保护的慢性乙型肝炎患者接种2个剂量甲型肝炎疫苗，其中间隔6~18个月（Ⅱ-3）。

    对于初步评估结果属于暂时不考虑治疗的慢性感染者进行随访，推荐的随访方法、项目及处理意见参见表1（Ⅲ）。随访中检出的慢性乙型肝炎患者应当进一步随访和处理，具体方法参见推荐意见10～12，随访及处理的流程图参见图1。

    推荐10.  建议对符合慢性乙型肝炎诊断标准的HBeAg阳性和HBeAg阴性患者进行抗病毒治疗的评估（Ⅰ）。

    推荐11.  HBeAg阳性患者的评估和处理：

    1.ALT持续正常者，应每3～6个月进行复查；随访中ALT升高者，应缩短复查间隔，同时检测HBV DNA，并且每6～12个月复查HBeAg（Ⅲ）。

    2.ALT轻度升高（1～2×ULN）并持续3～6个月者，若HBV DNA＞20 000 IU/ml，或者HBV DNA＞20 000 IU/ml的40岁以上患者，应考虑肝活检。肝活检显示中或重度炎症或显著纤维化，应考虑抗病毒治疗（Ⅲ）。

    3.ALT升高＞2×ULN并持续3～6个月者，若HBV DNA＞20 000 IU/ml，应考虑抗病毒治疗（Ⅲ）。

    推荐12.  HBeAg阴性患者的评估和处理：

    1.ALT正常且HBV DNA＜2 000 IU/ml，第1年应每3个月复查ALT；若确认为“非活动性携带状态”，可每隔6～12个月复查一次（Ⅲ）。

    2.ALT或AST升高者，应更密切监测，包括HBV DNA（Ⅲ）。
 

    推荐13. HCC的筛查： HCC高危人群包括40岁以上亚裔男性和50岁以上亚裔女性、肝硬化患者、有HCC家族史者，20岁以上的非洲裔。这些高危人群中的慢性HBV感染者和任何ALT持续或间歇性升高和/或HBV DNA＞2 000 IU/ml的40岁以上患者都应当每隔6～12个月进行包括肝脏超声波检查在内的HCC筛查（Ⅱ-2）。

    推荐14.  HBV携带者为HCC高危人群，如居住地无肝超声检查条件，应定期检查AFP（Ⅱ-2）。