推荐27.  拉米夫定口服给药。

    1.拉米夫定治疗肾功能正常、不合并HIV感染的成年慢性乙型肝炎患者的推荐剂量是100 mg，每天1次（Ⅰ）。肾小球滤过率＜50 ml/min的患者需要进行剂量调整（Ⅰ）。

    2.拉米夫定治疗儿童慢性乙型肝炎患者的推荐剂量是每日3 mg/kg，最大剂量是100 mg/d（Ⅰ）。

    3.拉米夫定治疗合并HIV感染患者的推荐剂量是150 mg，每天2次。拉米夫定应当与其他抗逆转录酶病毒药物联合使用（Ⅰ）。

    推荐28.  阿德福韦酯口服给药。

    阿德福韦酯治疗肾功能正常的成年慢性乙型肝炎的推荐剂量是10 mg，每天1次（Ⅰ）。肾小球滤过率＜50 ml/min的患者需要进行剂量调整（Ⅰ）。

    推荐29.  恩替卡韦口服给药。

    恩替卡韦治疗肾功能正常、未经拉米夫定治疗的成年慢性乙型肝炎的推荐剂量是0.5 mg，每天1次。对于拉米夫定治疗失败或耐药患者，推荐的恩替卡韦治疗剂量是1.0 mg，每天1次（Ⅰ）。肾小球滤过率＜50 ml/min的患者需要进行剂量调整（Ⅰ）。

     推荐30.  替比夫定口服给药。

    替比夫定治疗肾功能正常的成年慢性乙型肝炎的推荐剂量是600 mg，每天1次（Ⅰ）。肾小球滤过率＜50 ml/min的患者需要进行剂量调整（Ⅰ）。

    推荐31.  核苷（酸）类似物的疗程。

    1.对于HBeAg阳性患者，应当治疗到HBeAg血清转换，并在出现抗-HBe后再继续治疗至少6个月（Ⅰ）。停药后需要密切监测是否复发（Ⅰ）。

    2.对于HBeAg阴性患者，应当持续治疗直至HBsAg清除（Ⅰ）。

    3.对于代偿性肝硬化患者，应当长期治疗。但如果HBeAg阳性患者治疗到HBeAg血清转换，并在巩固治疗至少6个月后或者HBeAg阴性患者治疗到HBsAg清除，则可以停药（Ⅱ-3）。停药后必须密切监测是否复发和肝炎发作。

    4.对于失代偿性肝硬化患者和肝移植后乙型肝炎复发患者，推荐终生治疗。

    六、特殊人群的治疗

    （一）关于HBV/HIV合并感染患者的治疗。

    推荐32.  对于符合慢性乙型肝炎诊断标准的患者应当实施治疗（Ⅲ）。一过性或轻微ALT升高（1～2×ULN）的患者应当考虑肝活检（Ⅱ-3）。

    推荐33.  对于没有进行HAART治疗和近期不需要进行HAART治疗的患者，应当选用无抗HIV活性药物进行抗乙型肝炎病毒治疗，例如聚乙二醇化干扰素α、阿德福韦酯或恩替卡韦。尽管替比夫定无抗HIV活性，但在这种情况下不应当选用（Ⅱ-3）。

    推荐34.  对于将要同时进行抗HBV和抗HIV治疗的患者，应当选用对这两种病毒均有效的药物。优先选用拉米夫定加替诺福韦或恩曲他滨加替诺福韦（Ⅱ-3）。

    推荐35.  对于正在接受有效HARRT治疗的患者，若HARRT方案中无抗乙型肝炎病毒药物，则可选用聚乙二醇化干扰素α、阿德福韦酯或恩替卡韦治疗（Ⅱ-3）。

    推荐36.  对于拉米夫定耐药患者，应当加用替诺福韦或阿德福韦酯治疗（Ⅲ）。

    推荐37.  当需要改变HAART方案时，不应当在无有效药物替代前就中断抗乙型肝炎病毒的有效药物，除非患者已经获得HBeAg血清转换，并完成了足够的巩固治疗时间（Ⅱ-3）。

    （二）关于需要接受免疫抑制剂治疗或细胞毒性治疗的慢性乙型肝炎病毒感染者的治疗。

    推荐38.  对于HBV感染高危人群（参见推荐意见1），在启动化疗或免疫抑制剂治疗之前应当检测HBsAg（Ⅱ-3）。

    推荐39.  对于接受肿瘤化疗或确定疗程的免疫抑制剂治疗的慢性乙型肝炎病毒感染者，推荐在启动治疗同时实施预防性抗乙型肝炎病毒治疗。

    1.基线HBV DNA＜2 000 IU/ml的患者，在完成化疗或免疫抑制剂治疗后应当继续治疗6个月（Ⅲ）。

    2.基线HBV DNA水平较高（＞2 000 IU/ml）的患者，应当持续治疗直至达到和免疫功能正常患者同样的治疗终点（Ⅲ）。

    3.对于预期疗程≤12个月的患者，可以选用拉米夫定（Ⅰ）或替比夫定（Ⅲ）。

    4.对于预期疗程更长的患者，应优先选用阿德福韦酯或恩替卡韦。恩替卡韦比阿德福韦酯起效更快，可能是更合适的选择（Ⅲ）。

    5.干扰素有骨髓抑制作用，应当避免选用。

    （三）对于有症状的急性乙型肝炎患者的治疗。

    推荐40.  仅暴发性乙型肝炎和病程迁延的急性重型乙型肝炎患者才有抗病毒治疗指征（Ⅲ）。

    推荐41.  优先选用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦（Ⅱ-3）。

    1.应当持续治疗直至确认HBsAg清除，对于实施肝移植的患者疗程尚未确定（Ⅱ-1）。

    2.禁用干扰素α（Ⅲ）。