性别: 女 年龄: 12 岁
主诉: 发现右小腿增粗20天余。
现病史: 患者于20天前无意间发现右小腿增粗肿胀,无红肿、疼痛;无发热;腰腹部疼痛;无肢体麻木等不适,病后到上级医院行MR平扫和彩超检查,考虑血管瘤可能,故于今日来我院诊治,门诊以“右下腿血管瘤”收住院。
患者精神好,饮食;睡眠;大小便正常。
体格检查: 体格检查:T:36.6℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:100/60mmHg,神志清楚,精神较好 查体合作,皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。HR88次/分,律齐,未闻及杂音。腹平坦,肌柔软,肝脾肋下未触及,无压痛及反跳痛;无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形,活动自如。神经系统检查:生理反射存在,病理反射未引出。专科情况:右小腿后侧局部隆起增粗,似可触及一约5×7cm大小包块,无红肿,无压痛,质软,界限不清,活动度差,皮温正常。末梢循环及感觉正常。
辅助检查: MR平扫示右小腿后中下段皮下及腓肠肌、比目鱼肌内异常信号。
彩超示:右小腿软组织异常回声(血管瘤?)
初步诊断: 右下腿血管瘤
诊断依据: 根据发现右小腿增粗20天余。专科情况:右小腿后侧局部隆起增粗,似可触及一约5×7cm大小包块,无红肿,无压痛,质软,界限不清,活动度差,皮温正常。末梢循环及感觉正常。辅检:2011.7.20市太和医院彩超示:右小腿软组织异常回声(血管瘤?),2011.7.6市东风医院MR平扫示右小腿后中下段皮下及腓肠肌、比目鱼肌内异常信号。
鉴别诊断: 本病应于脂肪瘤,纤维腺瘤等鉴别。
诊疗过程: 入院后,行相关检查,于今日在麻醉下行 右小腿血管瘤切除术
讨论内容: 本病应于脂肪瘤,纤维腺瘤等鉴别。
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