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子宫内膜癌筛查三问(2)

2010-12-24 11:01 阅读:3612 来源:医学论坛网 作者:水**南 责任编辑:水北天南
[导读] 目前,子宫内膜癌(以下简称内膜癌)筛查仅限于有林奇(Lynch)综合征的女性,筛查手段为自35岁起每年行经**超声检查(TVS)和子宫内膜活检

  比利时勒芬大学医院妇科肿瘤系韦尔戈特(Vergote)教授在评论中指出,这项迄今为止最大型内膜癌筛查研究并未充分证实超声筛查内膜癌的具体价值。
  首先,该研究存在一定的局限性:①研究中的内膜厚度阈值与之前研究不一致;②高危的定义可能存在偏倚,研究也未对高危组最适阈值高于中危组的原因作出合理解释;③研究缺乏对患者家族史、糖尿病、高血压和吸烟等内膜癌其他危险因素基线水平的报告。
  其次,由于缺乏生存数据,该研究仍未能证实筛查对于内膜癌患者有明确的生存益处。曾有研究对因症状就诊患者(首次就诊前8周内有绝经后出血症状)与经超声筛查者的生存情况进行比较,但后者并未显示出5年无病生存(DFS)率的优势。而日本一项采用宫腔细胞学检查对21万名无症状妇女进行的子宫内膜癌筛查研究表明,筛查组较因症状就诊组的5年生存率显著提高。可见,筛查对内膜癌患者生存的影响仍不明确。
  问3 内膜癌筛查在中国的意义及问题?
  中山大学附属肿瘤医院刘继红教授指出,虽然临床上多数内膜癌患者因**流血症状而获得早期诊断,但仍有相当比例的患者无症状,诊断时已达晚期。一种疾病是否值得进行人群筛查,关键是看其是否常见以及有无简便可行的、敏感的筛查方法。就中国而言,随着不育、肥胖和人口老龄化问题的发展,内膜癌的发病率也在不断升高,而内膜癌有癌前期病变的特点也使其筛查成为可能。并且超声检查在我国比较普及(**超声检查普及率相对较低),很多单位的体检项目中都包括了妇科超声检查,但其主要目的是了解子宫体和卵巢的情况,若同时记录内膜情况(特别是内膜厚度),就可顺便完成对内膜癌的筛查。然而,如何对超声医师进行培训和资格认定,如何确定我国妇女子宫内膜厚度异常的阈值,如何进行超声检查的质量控制,乃是保证筛查效果的关键。此外,采用**超声行内膜癌筛查的卫生巾济学价值及其对全人群筛查的意义也有待进一步评估。

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