股骨头缺血性坏死的临床分期方法比较多,已往采用较多的有 Ficat和 Mancos分期法,也有采用日本骨坏死研究会的分期方法和 Steinberg的定量分期。1992年国际循环研究会综合上述分期,提出新的分期方法。分期是明确疾病进展的方法,正确的分期有助于正确治疗方法的选择和预后的判定
(1) Ficat将股骨头缺血性坏死分为四期:①I期:骨小梁正常或轻度疏松,股骨头光滑,关节间隙无改变。②Ⅱ期:骨小梁疏松与致密相间,关节间隙及头的轮廓尚属正常。③Ⅲ期:股骨头塌陷,死骨可游离,关节间隙尚正常。④Ⅳ期:股骨头塌陷,关节间隙变窄,髋臼呈退行性改变。
(2) Mancos将股骨头缺血性坏死分为六期:①I期:髋部无症状,X线片正常或有点状密度增加。②Ⅱ期:髋部无症状,X线片有明显坏死征象,但头无塌陷。③Ⅲ期:症状轻微,X线片有软骨下骨折或“半月征”。④Ⅳ期:有阵发性轻痛,股骨头呈扁平形或坏死骨塌陷。⑤V期:疼痛严重,X线片坏死骨有碎
⑥Ⅵ期:疼痛极其严重,关节变形,通常创伤性坏死多局限于受伤部位,而非创伤性坏死多为双侧性或多发性。
(3)ARCO分期法是将股骨头缺血性坏死分为O期至终末期:①O期:骨的活检结果与缺血性坏死一致,其它所有检查均正常。②I期:骨扫描阳性或MRl检查阳性,或两者均呈阳性。依赖股骨头累及的位置,病变再分为内侧、中央及外侧。如股骨头受累<15%;股骨头受累15%~30%;股骨头受累>30%。
③Ⅱ期:X线片呈现异常(股骨头斑点状表现,骨硬化、囊性变及骨质疏松),X线片及CT片上无股骨头塌陷,骨扫描及MRI检查呈阳性,髋臼无改变。依赖股骨头受累的位置,病变细分为内侧、中央及外侧。如股骨头受累<15%;股骨头受累15%30%;股骨头受累>30%。④Ⅲ期:新月征,依股骨头受累位置,病变可细分为内侧、中央及外侧。新月征5%或股骨头塌陷<2mm;新月征15%~30%,股骨头塌陷2~4mm;新月征>30%,股骨头塌陷>4mm。⑤Ⅳ期:X线片显示股骨头变扁,关节间隙变窄和髋臼出现硬化、囊变及边缘骨赘。⑥V期:关节完全毁损。