腹膜后纤维化（retroperitoneal fibrosis，RPF）大多数原因不明，腹膜后纤维化可引起输尿管周围发生纤维化粘连，包绕压迫上尿路引起肾积水和肾功能损坏。本文重点介绍腹膜后纤维化的诊断及治疗。

    1.腹膜后纤维化的诊断

    腹膜后纤维化因早期无特异性症状和体征，临床上不易发现而延误诊治，下列特点有助于诊断腹膜后纤维化：
    1）疼痛。多为位于腰骶部的钝疼，沿骨盆呈环状传播，体位改变疼痛性质不变。
    2）镜下血尿、少尿、无尿，晚期可能出现氮质血症。
    3）恶性肿瘤出现急性尿闭和慢性不全性肠梗阻，有的可能有下肢动脉供血不足的表现。肿瘤放疗后出现肾积水、肾功能不全等。
    5）虽然影像学发现肠段输尿管狭窄，但逆行输尿管插管多能顺利通过并有大量尿液流出。
    6）血沉增高。此项检查可作为特发性腹膜后纤维化（RPF）患者术后疗效判断依据。
    7）输尿管镜检查。输尿管内壁光滑，管壁僵硬，但输尿管镜能顺利通过。

    由于腹膜后纤维化纤维增生造成多系统的压迫和梗阻症状，极易被临床医师误诊误治。此病首先应与输尿管梗阻性疾病相鉴别，如结石、肿瘤等；伴腰腹痛者应与阑尾炎、阑尾穿孔、膈下脓疡者鉴别；病变发生在盆底，累及直肠可出现严重便秘及腹泻交替症状，肛门指检可发现肿块，似直肠肿瘤；另外还应与腹膜后肿瘤、转移瘤相鉴别。活组织检查是最直接证据，是与腹膜后肿瘤或转移瘤鉴别的主要方法。

    在诊断方法方面，X线、B超可作为首选检查手段。B超可发现腹膜后纤维化（RPF）包块的反射波形和肾积水；透视、眼部平片检查示肾周脂肪线消失，腰大肌影响不清，偶见钙化影，典型的静脉尿路造影“三联征”具有诊断意义；CT检查可发现包绕腹主动脉涉及输尿管的软组织影，纤维斑块具对称性、连续性，并可有血管壁的钙化，同时可具有肾积水、输尿管扩张；MRI能准确描绘纤维化的范围和对涉及的脉管结构的影像，从而对此病做出准确诊断。近10年来，本院输尿管镜检10例，发现输尿管内壁光滑，管壁僵硬，但输尿管镜能顺利通过。

    2.腹膜后纤维化的治疗

    腹膜后纤维化（RPF）早期诊断和保存肾功能是治疗腹膜后纤维化的关键。对梗阻性尿闭就诊患者，应先试行输尿管插管引流尿液，肾造瘘等纠正代谢紊乱，待诊断明确后，再根据肾功能来决定治疗方案。原发性患者若无肾功能异常，可用激素、免疫抑制剂和抗风湿药物治疗，如强的松、硫唑嘌呤等，临床症状好转和消失通常以血沉及MRI作为观察指标，指标正常后停药或再用1周。药物治疗在药物渗透阶段最有效，在腹膜后纤维化最后阶段药物治疗效果差。配合激素治疗，给予输尿管松解术、输尿管腹膜内化术、输尿管松解并加用大网膜包裹术、输尿管部分切除吻合术、输尿管内置双J管术、输尿管内切开术加输尿管内置双J管术，可取得良好效果。其中以输尿管松解并加用大网膜包裹术最常用。近年来，随着腔道泌尿技术进一步发展，输尿管镜技术及双J管的广泛应用，输尿管内切开术加输尿管内置双J管术将逐步广泛推广应用。