一般情况：患者，马XX，男性，42岁。

    主诉：咳嗽，低热2年，消瘦，乏力，皮肤黑半年。

    现病史：该患者于2年前开始经常感冒，咳嗽。时常测体温37.4--37.8，每次服抗生素及对乙酰胺基酚好转。近半年体力明显减退，以致难以承担田间劳动，并且食欲减退，体重明显减轻14kg。无口渴，多饮，近期发现面部，双手背皮肤变黑，近1周感冒，上述症状加重来诊。

    体格检查：血压80/70mmHg，体温37.4度，体重51.5kg，身高1.69，呼吸平稳，齿龈无红肿，扁桃体不肿大，舌，齿龈，颊粘膜有散在的不均匀色素沉着斑。全身皮肤及手掌横纹色素变深，特别皮肤皱褶，如肘部，手背指关节皮肤处明显。浅表淋巴结未触及。两肺呼吸间清，未闻及罗音。心脏听诊心律齐，76次/分，心音较弱。腹软呈舟状，无包块，无压痛。肾区，脊柱无压痛和叩痛。

    辅助检查：血K 5.0mmol/L,Na+ 120mmol/L,Cl- 80mmol/L,FBS3.0mmol/L,ESR115mm/h,ACTH380pmol/L（正常值：10--55pmol/L）。24h尿17-OH和17-KS减少。
    胸片：右上肺活动性肺结核。肾区X线：可见肾上腺区钙花点。肾上腺CT提示双侧肾上腺增大。

    讨论：
    1.该患者的主要症状是什么？初步考虑什么病？
    2.皮肤变黑是结核病引起的吗？
    3.ACTH是怎样增高的？
    4.如何进一步证实自己的诊断？

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