高血压治疗领域存在3个亟需解决的问题：①提高血压达标率；②顽固性高血压的诊断、治疗没有循证证据；③防止与减轻与高血压相关的血管、器官功能、结构、代谢改变，进一步减少心血管病风险。

    对于血压不达标的患者，需要考虑影响降压疗效的9类因素，主要为：①老年（＞75岁）；②左心室肥厚，左心室储备功能差，此类患者降压速度要慢；③肥胖 [（BMI）＞30 kg/m2]：特别舒张压更难控制；④合并慢性肾病（血清肌酐≥1.5 mg/dl）；⑤合并糖尿病；⑥钠摄入量太大；⑦黑人；⑧地域；⑨遗传危险因素。

    一、难治性高血压既往的定义为：

    除外近期确诊的高血压、未接受治疗的高血压，≥3个降压药（包括一个利尿剂），有效剂量、足时（4~8周）后，血压仍＞140/90 mmHg（伴糖尿病、肾病患者＞130/80 mmHg）。

    近来有人认为，不论是否使用利尿剂，使用任何≥4个降压药后，血压仍不达标，可以诊断为难治性高血压。

    根据上述定义，难治性高血压可以是收缩压不达标（最多）、舒张压不达标或收缩压/舒张压均不达标。

    二、难治性高血压需要与两个概念加以鉴别：

    1、没有控制的高血压（Uncontrolled hypertension），包括真正的难治性高血压，也包括那些依从性差，降压药量、种类不足，血压未达标的患者；

    2、难以治疗的高血压 （Difficult-to-treat hypertension），需要2个以上的降压药才能将血压降至＜160/100  mmHg。

    三、排除假性难治性高血压：

    1、血压测量技术问题：袖带太窄，量出的血压偏高

    2、降压药依从性不好，种类、剂量、服药时间不够

    3、白大衣高血压

    4、生活因素：包括肥胖、高盐摄入和饮酒

    1）肥胖：需要较大的降压药量（肥胖造成高血压及难治性高血压的机制：排钠障碍，交感活性增加，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活）

    2）高盐摄入（特别盐敏感患者：老年，黑人，慢性肾病患者）

    3）酒：成人每周饮30个酒（每个酒的定义为10-14克酒精，比重0.8，50度），高血压风险将升高12%-14%。而调查显示，戒酒后，24小时 监测收缩压可下降7.2 mmHg ，舒张压降低6.6 mmHg，高血压患病率从42%降到12%。虽然饮酒后4-6小时，血压可有所降低，但之后将升高，收缩压可达180 mmHg。

    5、药物因素：在老年、糖尿病和慢性肾病中将更危险，影响降压效果的药物包括镇疼药、拟交感胺、口服避孕药、激素类、中药（麻黄、甘草）和红细胞生成激素等。