常用耳毒性药物临床使用规范（二）
2010-11-24 11:12
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来源：网络
作者：大*勒
责任编辑：大弥勒
[导读] 1999年，国家颁布了《常用耳毒性药物的临床使用规范》，公布了30种容易导致耳聋的药物，而这其中最常用的药物就有十多种：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素等等。其中氨基甙类抗生素的耳毒性在临床上最为常见。上述药物在用药前必须仔细阅读药品说明书。
丁胺卡那霉素(阿米卡星，Amikacin）
[制剂]
硫酸丁胺卡那霉素注射液：0.2g／2ml(20万单位)，0.1g／1ml(10万单位)。
[使用规范]
(一)适应症的选择：丁胺卡那霉素主要用于对庆大霉素或其他氨基甙类抗生素耐药的革兰氏阴性杆菌引起的脓毒血症、菌血症、败血症、细菌性心内膜炎、呼吸道感染、骨关节感染、中枢神经系统感染(包括脑膜炎)、胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染(包括烧伤)、手术后感染等，尤其对庆大霉素、卡那霉素或妥布霉素耐药的肠杆菌和绿脓杆菌感染，丁胺卡那霉素与头孢噻吩或羧苄青霉素联用更有效。
l.成人：15mg／kg，分2～3次肌注，或7.5mg／kg•12h或0.5g／12h；严重感染者，7.5～8.0mg／kg•8h；烧伤患者5～7.5mg／kg•6h。用药期限7～l0天，成人1日总量应<1.5g。
2.儿童和青春期：因此年龄段肾小球滤过快，对药量的需求较成人高，首剂10mg／kg•8h，然后用7.5mg/kg•12h严重感染时10mg／kg•8h肌注。
3.静脉给药：使用剂量与肌注相同。
4.鞘内注射：丁胺卡那霉素鞘内注射作为对庆大霉素耐药的克雷伯杆菌型脑膜炎全身治疗的辅助治疗，剂量l0～l5mg／d。
(二)询问家族史、用药史、过敏史。
(三)6岁以内儿童、孕妇及65岁以上老人禁用。
(四)给药途径：主要给药途径为肌注和静脉给药。肌肉注射吸收快而完全；不用静脉推注，以免产生神经肌肉阻滞或呼吸抑制作用。配制静脉用药时，每500mg加入氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液或其他灭菌稀释液100—200m1，成人30～60分钟内滴完；儿童应缓慢输入，并应减少稀释量。
(五)剂量及疗程：每日用量>l.5g(15mg／kg•d)，疗程＞10天，血药浓度＞25 ug／ml时，易发生耳中毒。
(六)药物相互作用：参阅氨基甙类抗生素。
(七)监测手段：
l.用药前、用药期间注意耳毒性反应。见氢基甙类抗生索。
2.根据血药浓度和肌酐清除率调整剂量：丁胺卡那霉素主要经肾脏排出，24小时可排出94％，10～20天全部排出；肌内注射后血药浓度0.75～1.5小时达峰值，1次肌注250mg、375mg与500mg后，平均峰浓度分别为12 ug／m1、16 ug／ml与21 ug／ml。成人肾功能正常者，半衰期为2～2.5小时，烧伤患者为l～1.5小时。
(1)血药浓度：有效血药浓度为15～25 ug／ml，峰浓度为20ug/ml。峰浓度>30ug/m1，谷浓度>5ug/ml，用药期限>10天，每日全量>15mg/kg(1.5g／d)时，易发生耳蜗中毒。
(2)肌酐清除率不能测定血药浓度时，应根据测得的肌酐清除率来调整剂量(参见庆大霉素中的表)。
(八)用药时注意：
l.绿脓杆菌感染，常需与青霉素或羧苄青霉素联用，但二者不能置入同一点滴器中，以免降效。
2.应给予患者足够的水分，以减少肾小管的损害。
3.给予首次饱和剂量(7.5mg/kg)后，出现肾功能不全、前庭功能障碍和耳聋的患者应酌减维持量或停用。
新霉素(Neomycin）
[制剂]
硫酸新霉素片：0.1g(10万单位)，0.25g(25万单位)。
[使用规范]
(一)适应症的选择：新霉素对葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌所致的浅表感染(脓疱疮、烧伤、溃疡面的感染等)有效，对绿脓杆菌无效。新霉素最好与其他抗生素联用以防抗药菌株产生。
1.结肠术前肠道灭菌准备。肝昏迷的辅助治疗．可降低血氨。肠道感染目前已不主张使用。
2.结肠手术前：新霉素常与红霉素或四环素联用，新霉素0.5g／h，用药4小时，继以0.5 g／4h，共24小时，口服。
3.腹膜炎的治疗：0.5％新霉素液滴入腹腔，每天滴入量成人＜1g，儿童15mg/kg，治疗3天。
4.胆道冲洗或灌洗：冲洗液含40mg新霉素（0.1％～0.2％的溶液40～100ml），全部灌洗量＜0.5g/24h。
5.呼吸道喷雾：每天用1mg/kg或50～100mg/d，溶解在3～5ml生理盐水中，每日喷量＜1.5mg/kg或10mg，治疗1周。
6.肝昏迷患者不能口腹新霉素时，可用无菌新霉素粉配成1％的溶液保留灌肠，0.5～1.0g/次，6小时1次，疗程5～6天。
7.局部使用：常单独使用新霉素或与其他抗生素合用，配制成软膏，含新霉素1g（2000单位）与杆菌肽250单位。
(二)询问家族史、用药史、过敏史。
(三)6岁以内儿童、孕妇及65岁以上老人禁用。
(四)给药途径：因新霉素毒性大，不宜注射给药，主要为口服或局部给药。
(五)剂量及疗程：口服4g新霉素片，峰浓度为4.0ug/ml，长期大量口服，可达血清中毒水平（20ug/ml）；正常皮肤或胆囊不吸收新霉素，发炎时可吸收。如果将局部治疗的每日全量限制到安全界限内，新霉素的耳毒性可避免。局部用量，成人15mg/kg•d或1.0g/d，用药1～3天；儿童＜1.5mg/kg•d，如果延长治疗应使用低剂量。如果局部用药量过大，可达血清中毒水平。血药浓度＞5～10ug/ml时，停药或减量。
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