常用耳毒性药物临床使用规范（二）(2)
2010-11-24 11:12
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来源：网络
作者：大*勒
责任编辑：大弥勒
[导读] 1999年，国家颁布了《常用耳毒性药物的临床使用规范》，公布了30种容易导致耳聋的药物，而这其中最常用的药物就有十多种：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素等等。其中氨基甙类抗生素的耳毒性在临床上最为常见。上述药物在用药前必须仔细阅读药品说明书。
(六)药物相互作用：
1.与其他氨基甙类或卷曲霉素同时应用，可能增加耳毒性、肾毒性和神经肌肉阻滞作用，发生听力减退，甚至停药后仍可继续进展至耳聋，往往呈永久性。
2.与顺铂、依他尼酸注射液、**注射液或万古霉素同时全身应用，可能增加耳毒性及肾毒性，发生听力损害并在停药后仍可能继续进展至耳聋，往往呈永久性。
(七)监测手段：
1.用药前、用药期间注意耳毒性反应。见氨基甙类抗生素。
2.根据血药浓度和肌酐清除率调整剂量。
(八)用药时注意：下列反应持续存在时应引起注意，发生较多者为口周或肛周不适或疼痛，恶心、呕吐，腹泻或排出色淡带恶臭脂肪性粪便，或大量排气（吸收不良综合征），皮疹。
妥布霉素(Tobramycin）
[制剂]
硫酸妥布霉素注射剂：10mg／lml，40mg／lml，80mg／2m1。
[使用规范]
(一)适应症的选择：适用于绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属及葡萄球菌(包括耐青霉素G与耐甲氧西林菌株)所致的新生儿脓毒血症、败血症、中枢神经系统感染(包括脑膜炎)、泌尿生殖系统感染、呼吸道感染、胆道感染、皮肤炎症、骨骼炎症、鼻窦炎、软组织感染(包括烧伤)等。其突出作用是对绿脓杆菌和葡萄球菌有良好的抗菌效能。
1．成人：一般感染，3.0～4.5mg／kg•d，分2～3次肌注或80mg／6～8h；严重感染，5～8mg／kg•d；严重烧伤、囊性纤维变时，用药剂量可增加到12mg／kg•d。
2．儿童：一般感染，6mg／kg•d，分2～3次肌注；严重感染，6～7.5mg／kg•d，分2～3次肌注。
3．静脉给药量与肌注相同。
4．鞘内注射：绿脓杆菌脑膜炎或脑室炎时，可同时鞘内注射辅助全身治疗，5～10mg／次。
5．支气管、肺部感染时可气溶吸入辅助治疗。
(二)询问家族史、用药史、过敏史。
(三)6岁以内儿童、孕妇及65岁以上老人禁用。
(四)用药途径：主要给药途径是肌肉注射或静脉给药。静滴将每次用量(与肌肉相同)加入50～200ml 5％葡萄糖注射液或氯化钠注射液中，充分稀释后，其浓度为lmg／ml(0.1％)，在30～60分钟内滴完(滴注时间不少于20分钟)；儿童用药时，稀释的液体应相应减少。
(五)剂量及疗程：妥布霉素的耳毒性较庆大霉素轻，用量>5mg／kg•d，血药浓度>12 ug／ml，用药时间>7～10天时，易发生耳蜗中毒，应严格掌握剂量与疗程，一旦发生立即停药。
(六)药物互相作用：参阅氨基甙类抗生素。
(七)监测手段：
1．用药前、用药期间注意耳毒性反应。见氨基甙类抗生素。
2．根据血药浓度和肌酐清除率调整剂量：妥布霉素主要由肾脏排出，6小时排出60％，24小时排出85％，10～20天排完；半衰期为2小时，肾功能不全时延长到53.4小时；肌注80mg，30分钟后达血药峰浓度3.7 ug／ml，6小时后血药浓度为0.56 ug／m1，8～12小时后完全消失。
(1)测血药浓度：妥布霉素的有效治疗浓度为5～6 ug／ml。血药浓度>12 ug／m1，谷浓度>2 ug／ml时，易出现耳蜗毒性反应。
(2)测肌酐清除率：肌酐清除率在103.13 umol／L以下者，维持量需根据肌酐清除率进行调整(参见庆大霉素中的表)。
(八)用药时注意：
1.不宜把1日量集中在1次使用，以免引起意外。
2．妥布霉素与青霉素G或头孢类联用时不能在一溶液中，否则使其失活；肝素可抑制妥布霉素的抗菌活性，不能同时使用。
3．给予首次饱和剂量(1～2mg／kg)后，出现肾功能不全、前庭功能障碍和耳聋的患者所用维持量应酌减或停用。
西索霉素(Sisomicin)
(西梭霉素，西索米星）
[制剂]
硫酸西梭霉素注射液：75mg／1.5m1，100mg／2ml。
[使用规范]
(一)适应症的选择：主要用于大肠杆菌、痢疾杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌等革兰氏阴性菌引起的局部或全身感染，对尿路感染作用尤佳。
成人：3mg／kg•d，分3次，肌注，疗程不超过7～l0天。
(二)询问家族史、用药史、过敏史。
(三)6岁以内儿童、孕妇及65岁以上老人禁用。
(四)用药途径：肌注为主要用药途径。
(五)剂量及疗程：用量>3mg／kg•d，疗程>7～10天，血药峰浓度超过l0 ug／m1，谷浓度超过2 ug／ml时，即有毒性反应。
(六)药物互相作用：参阅氨基甙类抗生素。
(七)监测手段：
1．用药前、用药期间注意耳毒反应。见氨基甙类抗生素。
2．据血药浓度或肌酐清除率来调整剂量(参阅庆大霉素中的表)。
奈替霉素(Netilmicin)
(乙基西梭霉素，奈替米星Netromycin)
[制剂]
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