常用耳毒性药物临床使用规范（一）(3)
2010-11-24 11:03
阅读：17142
来源：网络
作者：大*勒
责任编辑：大弥勒
[导读] 1999年，国家颁布了《常用耳毒性药物的临床使用规范》，公布了30种容易导致耳聋的药物，而这其中最常用的药物就有十多种：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素等等。其中氨基甙类抗生素的耳毒性在临床上最为常见。上述药物在用药前必须仔细阅读药品说明书。
㈥药物相互作用：参阅氨基甙类抗生素。
㈦用药时的监测:
1、注意早期耳中毒症状：眩晕、头痛、恶心、共济失调、耳鸣与耳聋。
2、听力检测：参阅氨基甙类抗生素。
3、前庭功能检测：链霉素对前庭的损害大于对耳蜗的损害，故应重视前庭功能的改变。
4、血药浓度和肌酐清除率：链霉素主要以原形经肾脏排出，24小时可排出50％～60％，故尿中浓度很高，肾功能不全时排泄减慢，半衰期由正常的2～3小时延长至50～100小时，易蓄积中毒，因此，应根据血药浓度和肌酐清除率调整用量。
⑴血药浓度：肾功能正常的成人，注射1g，1小时后血药浓度为25～50ug/ml，有效血药浓度可维持12小时；血药峰浓度超过50ug/ml时，引起毒性反应的可能性增加。
⑵肌酐清除率：不能测定血药浓度时，应根据肌酐清除率调整用药剂量和间隔时间。肌酐清除率可据前面的公式计算；肌酐清除率14.76umol/L，间隔72～96小时后肌注0.5g；肌酐清除率14.76～22.19umol/L，间隔24～72小时后肌注0.5g。肌酐清除率73.81～118.10umol/L，间隔24小时后肌注0.5g。肾功能不全，链霉素蓄积，均加重其耳毒性副作用的发生。
㈧注意事项：
1、治疗结核，首选异烟肼、利福平、乙胺丁醇二联或三联治疗，尽量不用链霉素，如果病人对异烟肼耐药或口服药不耐受，再选用链霉素小剂量治疗。在已出现或即将出现中毒症状或细菌已产生耐药性时，应立即停用。
2、给予首次饱和剂量后，有肾功能不全、前庭功能障碍或耳聋的患者，所用维持量应酌减或停用。
庆大霉素（Gentamycin）
[制剂]
硫酸庆大霉素治疗液：20mg/1ml（2万单位），40mg/1ml（4万单位），80mg/1ml（8万单位）。
[使用规范]
㈠适应症的选择：适用于绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、克雷伯菌属、肠菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属以及葡萄球菌（包括耐青霉素G与耐甲氧西林菌株）所致的新生儿脓毒症、败血症、中枢神经系统感染、泌尿生殖系统感染、呼吸道感染、胃肠道感染（包括腹膜炎）、胆道感染、皮肤炎症、骨骼炎症、鼻窦炎、软组织感染（包括烧伤）、李斯特菌病等。
绿脓杆菌或葡萄球菌所致严重中枢神经系统感染（脑膜炎、脑室炎），可用本品鞘内注射作为辅助治疗。
肠道感染或术前准备时口服，240～640mg/d，儿童15mg/kg•d，分4次口服。
1、成人：肾功能正常者，3～5mg/kg•d,分3次（每8小时1次）使用，或80mg/次。对严重感染或绿脓杆菌引起的全身感染，第1天用药5mg/kg•d以后7～8 mg/kg•d，分3次用，然后再根据血药浓度或血肌酐清除率来调整剂量。
2、儿童：6岁以上儿童6 mg/kg•d，分3次使用。静脉注射：剂量与肌注相同，1日给药3次。
3、鞘内注射：对于脑膜炎患者，鞘内注射可作为辅助治疗，8mg/18h。
㈡询问家族史、用药史、过敏史。
㈢6岁以内儿童、孕妇及65岁以上老人禁用。
㈣用药途径：口服用于肠道感染或结肠手术前准备。常用给药途径为肌肉注射或静脉滴注，静滴剂量与肌注相同，每8小时的剂量加在50～100ml液体（儿童量更少）中滴注，30分钟左右滴入。
㈤剂量及疗程：每日用量＞3～5mg/kg•d,疗程＞10～20天，血药浓度＞12～15ug/ml时，易发生耳中毒。
㈥药物相互作用：尽量避免与其他耳毒性药物联用或先后使用，否则增加耳毒的发生（参阅氨基甙类抗生素）。
㈦监测手段：
1、参阅氨基甙类抗生素。
2、血药浓度和肌酐清除率：庆大霉素以原形由肾脏排出，用药头两天排泄稍慢，约40％，以后每日随尿排泄增加，约10～20天全部排出（肾功能正常者）。
⑴血药浓度：肌注80mg，0.5～2.0小时后，达血药浓度峰值7ug/ml（4.2～12.0ug/ml），肾功能正常者半衰期为2～3小时。庆大霉素在肾组织和内耳组织中的半衰期延长，发烧或严重烧伤的病人半衰期可缩短。庆大霉素的有效治疗浓度为4～10ug/ml，当血药峰浓度达12～15ug/ml或谷浓度达2～3ug/ml以上时易引起中毒，应定期测血药浓度来调整剂量。
⑵肌酐清除率：不能测定血药浓度时，应根据测得的肌酐清除率来调整剂量（参见下表）：
|
肌酐清除率（umol/L） 随着前列腺癌发病率的逐年上升，精准诊断与分层治疗成为改善患者预后的关键。多...[详细] 综合治疗的必要性带状疱疹神经痛的治疗需要多模式、多学科的综合治疗策略。结合...[详细] |
