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【中医】《伤寒论》之小青龙汤证经验分享

2022-02-23 11:50 阅读:6112 来源:爱爱医 作者:陈相 责任编辑:柳叶弯刀
[导读] 《伤寒论》第40条:“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。 ”

《伤寒论》第40条:“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。 ”

“伤寒表不解”是指外有伤寒表证;这里的“心下”是指心胸,剑突下,胃脘部位,可以理解为“里”;“水气”这里应该理解为水饮。这句话的意思是说外有伤寒表证,内有水饮。

“干呕”心下水气定牵连脾胃影响脾胃升降失调则会导致干呕;

“发热而咳”表证症状;

“或渴”水饮停于心下,津液不能向上滋润口舌从而表现口渴;

“或利”这个利是指腹泻,水饮向下可浸渍大肠,导致大肠功能失调从而引起腹泻;

“或噎”这里的噎是指感觉吞咽不畅,也是因为水饮内停于胸所致;

“或小便不利,少腹满”水饮内停,寒邪束表,体内阳气不足,膀胱气化失司,可导致小便不利,小便不利则会致使小腹胀满。

“或喘”水饮停于胸,外有伤寒表证致使肺气宣肃不利,则引起了喘的症状。

总体连起来就是说凡是外有伤寒表证内有水饮停滞而引起的“干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者”就用小青龙汤来治疗,这里之所以用“或”就是说这些症状未必都齐全了,只要有其一即可使用小青龙汤来治疗,重点是“伤寒表不解,心下有水气”。

注:本条核心重点是“伤寒表不解,心下有水气”。

案例一

张某某,女,36岁,农民。一月前因感受风寒,咳嗽不止,经多方求医中西用药均没有得到很好效果,一直咳嗽咳痰至今经人介绍来我处就诊。

其面色白里透着萎黄,眼皮略显浮肿,形态畏寒畏冷,咳嗽声音洪亮,痰色白而清稀有泡沫,无汗,间歇性鼻塞,纳呆,二便调,舌质淡,苔白滑脉象沉细。

正脉合参,辩为风寒束肺,水饮停胸。治宜辛温解表,宣肺化饮。方用小青龙汤

麻黄10g、桂枝10g、白芍10g、甘草6g、半夏10g、干姜10g、细辛5g、五味子5g

水煎服 日一剂。

一剂药后汗出,当天畏寒怕冷以及咳嗽等症状大减,两剂后咳嗽咳痰基本全止,三剂后痊愈停药。

按:此患者典型外有伤寒表证未解,内有水饮而引起的咳嗽咳痰的小青龙汤证,直接用原方,不做任何加减即收到良好效果。在本病例中干姜、细辛、五昧三者不可缺是治疗咳嗽咳痰要药。

案例二

范某某,男,57岁,近半年来经常在饭后两小时左右呕吐,呕吐物为涎沫夹杂未消化食物,遇寒遇冷加重,畏寒畏冷,喜热饮,院腹闷胀,消瘦乏力,舌质淡微红,苔白滑,脉沉细。经西医各种辅助检查未见器质性病变,中医辨证:寒邪犯胃,水饮内结。治宜温阳化饮。方用小青龙汤。

桂枝10克,白芍10克,甘草6克,干姜10克,麻黄6克,细辛5克,半夏10克,五味子9克,茯苓10克。 水煎服,日一剂。患者服用一剂症减,连用四剂而痊愈。

按:此患者呕吐遇寒加重,畏寒畏冷,口吐涎沫,实属外有伤寒心下有水饮的小青龙汤证。以小青龙汤的辛散解表温化内饮之神效,药到吐止。

注:两个案例里面的细辛都在5克,中医药界有“细辛不过钱(折合现代计量为3克)”说法,以致很多医生使用细辛的时候小心翼翼不敢雷越3克,这个是错误的,细辛不过钱是指散剂,煎剂计量常常会超过这个计量很多。

以上治疗均根据实际情况采取对症抓药配置,请勿私人抓药配置服用,否则后果自负


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