《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 ”

“伤寒表不解”是指外有伤寒表证；这里的“心下”是指心胸，剑突下，胃脘部位，可以理解为“里”；“水气”这里应该理解为水饮。这句话的意思是说外有伤寒表证，内有水饮。

“干呕”心下水气定牵连脾胃影响脾胃升降失调则会导致干呕；

“发热而咳”表证症状；

“或渴”水饮停于心下，津液不能向上滋润口舌从而表现口渴；

“或利”这个利是指腹泻，水饮向下可浸渍大肠，导致大肠功能失调从而引起腹泻；

“或噎”这里的噎是指感觉吞咽不畅，也是因为水饮内停于胸所致；

“或小便不利，少腹满”水饮内停，寒邪束表，体内阳气不足，膀胱气化失司，可导致小便不利，小便不利则会致使小腹胀满。

“或喘”水饮停于胸，外有伤寒表证致使肺气宣肃不利，则引起了喘的症状。

总体连起来就是说凡是外有伤寒表证内有水饮停滞而引起的“干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者”就用小青龙汤来治疗，这里之所以用“或”就是说这些症状未必都齐全了，只要有其一即可使用小青龙汤来治疗，重点是“伤寒表不解，心下有水气”。

注：本条核心重点是“伤寒表不解，心下有水气”。

案例一

张某某，女，36岁，农民。一月前因感受风寒，咳嗽不止，经多方求医中西用药均没有得到很好效果，一直咳嗽咳痰至今经人介绍来我处就诊。

其面色白里透着萎黄，眼皮略显浮肿，形态畏寒畏冷，咳嗽声音洪亮，痰色白而清稀有泡沫，无汗，间歇性鼻塞，纳呆，二便调，舌质淡，苔白滑脉象沉细。

正脉合参，辩为风寒束肺，水饮停胸。治宜辛温解表，宣肺化饮。方用小青龙汤

麻黄10g、桂枝10g、白芍10g、甘草6g、半夏10g、干姜10g、细辛5g、五味子5g

水煎服 日一剂。

一剂药后汗出，当天畏寒怕冷以及咳嗽等症状大减，两剂后咳嗽咳痰基本全止，三剂后痊愈停药。

按：此患者典型外有伤寒表证未解，内有水饮而引起的咳嗽咳痰的小青龙汤证，直接用原方，不做任何加减即收到良好效果。在本病例中干姜、细辛、五昧三者不可缺是治疗咳嗽咳痰要药。

案例二

范某某，男，57岁，近半年来经常在饭后两小时左右呕吐，呕吐物为涎沫夹杂未消化食物，遇寒遇冷加重，畏寒畏冷，喜热饮，院腹闷胀，消瘦乏力，舌质淡微红，苔白滑，脉沉细。经西医各种辅助检查未见器质性病变，中医辨证：寒邪犯胃，水饮内结。治宜温阳化饮。方用小青龙汤。

桂枝10克，白芍10克，甘草6克，干姜10克，麻黄6克，细辛5克，半夏10克，五味子9克，茯苓10克。 水煎服，日一剂。患者服用一剂症减，连用四剂而痊愈。

按：此患者呕吐遇寒加重，畏寒畏冷，口吐涎沫，实属外有伤寒心下有水饮的小青龙汤证。以小青龙汤的辛散解表温化内饮之神效，药到吐止。

注：两个案例里面的细辛都在5克，中医药界有“细辛不过钱（折合现代计量为3克）”说法，以致很多医生使用细辛的时候小心翼翼不敢雷越3克，这个是错误的，细辛不过钱是指散剂，煎剂计量常常会超过这个计量很多。

以上治疗均根据实际情况采取对症抓药配置，请勿私人抓药配置服用，否则后果自负