一、主动脉瓣机械瓣膜置换术临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为心脏主动脉瓣病变(ICD-10:I06.0-I06.2/I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1)
行主动脉瓣位人工机械瓣置换术(ICD-9-CM-3:35.22)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心脏外科学分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社)
1.临床症状:可有劳累后胸闷、气促,严重者出现心衰表现等。
2.体征:主动脉瓣狭窄者可闻及主动脉瓣区III/6级以上收缩期杂音。主动脉瓣关闭不全者可闻及胸骨左缘第3、4肋间舒张期泼水样杂音。
3.辅助检查:心电图、胸部X线平片、超声心动图等。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》(中华医学会编着,人民军医出版社)。
行主动脉瓣位人工机械瓣置换术。
(四)标准住院日一般≤18天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合心脏主动脉瓣病变ICD-10:I06.0-I06.2/I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1疾病编码。
2.有适应症,无禁忌证。
3.心功能≤III级或射血分数EF≥45%。
4.主动脉瓣关闭不全患者,左室舒张末径≤75毫米。
5.患者选择置换人工机械瓣。
6.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
(六)术前准备≤5天(工作日)。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验;
(2)肝功能测定、肾功能测定、葡萄糖测定、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(3) 心电图、胸部X线平片、超声心动图。
2.根据患者具体情况,可选择检查项目:如心肌酶、心功能测定(如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等)、风湿活动筛查、红细胞沉降率(ESR)、24小时动态心电图、冠状动脉影像学检查(CT或造影)(有冠心病发病危险因素及年龄≥50岁患者)、血气分析和肺功能检查(高龄或既往有肺部病史者)、外周血管超声检查等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、第二代头孢菌素。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
(八)手术日为入院≤5天(工作日)。
1.麻醉方式:全身麻醉。
2.体外循环辅助。
3.手术植入物:人工机械瓣、胸骨固定钢丝等。
4.术中用药:麻醉及体外循环常规用药。
5.输血及血液制品:视术中情况而定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
(九)术后住院恢复≤13天。
1.术后早期持续监测,观察生命体征。
2.必须复查的检查项目:血常规、血电解质、肝肾功能、抗凝监测、心电图、胸部X线平片、超声心动图。
3.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号),并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
4.抗凝:根据所测INR值调整抗凝药用量,终生抗凝治疗。
5.根据病情需要进行强心、利尿等治疗。
(十)出院标准。
1.体温正常,血常规、电解质无明显异常。
2.引流管拔除、切口愈合无感染。
3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症。
4.抗凝基本稳定。
5.胸部X线平片、超声心动图证实人工机械瓣功能良好,无相关并发症。
(十一)变异及原因分析。
1.围手术期并发症:主动脉根部出血、人工瓣功能障碍、心功能不全、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全等造成住院日延长和费用增加。
2.合并有其他系统疾病加重而需要治疗,从而延长治疗时间和增加住院费用。
3.人工机械瓣的选择:患者选择不同的机械瓣(国产和进口)导致住院费用存在差异。
4.合并心房纤颤等严重心律失常者,住院日延长和费用增加。
5.非常规路径(胸骨正中切口)的各类微创术式,导致住院费用存在差异。
6.其他因素:术前心功能及其他重要脏器功能不全需调整,特殊原因(如稀有血型短缺等)造成的住院时间延长费用增加。
二、心脏主动脉瓣病变临床路径表单
适用对象:第一诊断为心脏主动脉瓣病变
(ICD-10:I06.0-I06.2/I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1)
行主动脉瓣人工机械瓣置换术(ICD-9-CM-3:35.22)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日 ≤18天
点击下载:心脏主动脉瓣病变临床路径表单
免费下载:主动脉瓣病变临床路径
近年来,加速康复外科理念逐渐成为现代外科手术的重要组成部分,尤其在胃肠外科...[详细]
在日常临床工作中常常遇到膀胱过度活动症(OAB)患儿,尤其是那些没有尿失禁...[详细]