强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一种以累及脊柱和骶髂关节为特征的系统性炎性疾病，强直性脊柱炎（AS）在临床上多数表现为炎性腰背痛、僵硬与活动受限，部分患者可有外周关节炎、肌腱端病、眼炎及其他关节外表现。随着对强直性脊柱炎（AS）致病因素研究的深入，虽然对其致病机制仍未完全明了，临床诊治还有很多困惑，但是近年其治疗的新策略取得了可观的新经验，现将目前强直性脊柱炎（AS）的诊断及治疗进展综述如下。

    1 强直性脊柱炎（AS）诊断

    1.1 强直性脊柱炎（AS）的诊断标准

    强直性脊柱炎（AS）的诊断主要依据临床诊断及X射线表现。骶髂关节炎的X射线按病变程度分为4级：Ⅰ级，可疑；Ⅱ级，有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级，有中度骶髂关节炎；Ⅳ级，关节强直。目前国内外仍沿用1966年纽约标准或1984年修订的纽约标准。

    1.1.1 1966年纽约强直性脊柱炎（AS）标准
    肯定的强直性脊柱炎（AS）：X射线证实的双侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎伴以下1项及以上临床表现：
    ①腰椎前屈、后伸、侧弯3个方向活动受限；
    ②腰背痛史或现在史；
    ③胸廓活动度（第4 肋间隙水平）小于2.5cm或单侧Ⅲ～Ⅳ级或双侧Ⅱ级骶髂关节炎伴第①项或② + ③项。
    可能强直性脊柱炎（AS）：双侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎而不伴临床表现者。

    1.1.2 1984年修订的纽约强直性脊柱炎（AS）标准
    强直性脊柱炎（AS）诊断条件为：
    ①下背痛病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；
    ②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；
    ③胸廓扩展范围小于同年龄和性别人群的正常值；
    ④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。
    如果患者具备④并分别附加①～③条中的任何1条，强直性脊柱炎（AS）可确诊。
    肯定的强直性脊柱炎（AS）：符合放射学标准和1项及以上临床标准者。
    可能的强直性脊柱炎（AS）：符合3项临床标准或符合放射学标准而不伴任何临床表现者。
    由于放射学标准只反应骶髂关节的形态学变化，当骶髂关节出现放射学改变时，疾病已非早期。临床上，一些病程短、病情较轻或不典型的患者不可能完全符合上述强直性脊柱炎（AS）的诊断标准，对于这类患者应根据临床症状及体征作出判断。也可参考欧洲脊柱关节病（SpA）初步诊断标准，符合者列入此类进行诊断和治疗，并随访观察。

    炎性腰背痛（IBP）为SpA和强直性脊柱炎（AS）分类标准的重要指标。2009年第73届美国风湿病学年会报道最近一套新标准被推荐用于IBP定义，对年龄<45岁、慢性腰背痛>3个月者，以下提示IBP：①有晨僵；②活动后改善而休息无缓解；③因腰背痛半夜醒来；④交替性臀区疼痛。研究显示，如上述4条中存在2条，诊断IBP特异性为81.2%，敏感性为70.3%，存在3条特异性>95%。

    国际脊柱关节炎评估工作组（ASAS） 中轴SpA新分类标准为：腰背痛3个月以上、起病年龄<45岁者，由X射线或MRI证实的骶髂关节炎加至少1条SpA表现，或HLA?B27阳性加至少2条其他SpA表现，其中SpA表现包括IBP、关节炎、肌腱炎（足跟）、眼色素膜炎、指（趾）炎、银屑病皮疹、克罗恩病/溃疡性结肠炎、对非甾体抗炎药（NSAIDs）反应好、SpA家族史、HLA-B27阳性和C-反应蛋白（CRP）水平增高。新标准敏感性为82.9%，特异性为84.4%。新标准在临床研究中能可靠分类患者，利于有慢性腰背疼痛的中轴SpA患者的诊断。

    1.2 强直性脊柱炎（AS）的鉴别诊断

    强直性脊柱炎（AS）应与以下疾病相鉴别：类风湿关节炎、椎间盘突出、结核、弥漫性特发性骨肥厚综合征、髂骨致密性骨炎及其他脊柱关节病。

    2 强直性脊柱炎（AS）治疗方案及原则

    强直性脊柱炎（AS）尚无根治方法。但是强直性脊柱炎（AS）患者如能得到及时诊断及合理治疗，可以控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好姿势，防止脊柱或关节变形，必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量的目的。

    2.1 强直性脊柱炎（AS）的非药物治疗

    对患者及其家属进行疾病知识教育。劝导患者要谨慎而不间断地进行身体功能锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性决不亚于药物治疗。站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形体位。枕头要矮，一旦出现上胸椎或颈椎受累应停用枕头。减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高，保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。对关节或其他软组织疼痛采用必要的物理治疗。

    2.2 强直性脊柱炎（AS）的药物治疗

    2.2.1 非甾体抗炎药（NSAIDs）
    NSAIDs是传统的治疗强直性脊柱炎（AS）的主要对症药物之一，这类药通过抑制还氧化酶的活性阻止前列腺素的合成，进而产生抗炎的效应，迅速缓解患者的腰背痛及尤其他附着点炎引起的疼痛，减轻关节疼痛、肿胀及晨僵，提高生活质量。NSAIDs类药物在缓解患者临床症状、改善患者生活质量中起着重要的作用。但该类药物胃肠道（恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不佳，严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等）及其肾毒性（肾灌注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不全）方面的不良反应在临床应用中也应予以重视。目前，更倾向于对选择性COX-2抑制药的应用，以减少该类药的胃肠道毒副反应。COX-2是诱导酶，因此选择性COX-2抑制药（如昔布类）不但抗炎镇痛效果好，而且不良反应少[。但COX-2抑制药类药物可能会引起心血管、肾以及过敏等不良反应，应用中需给予重视。
    常用的NSAIDs（按化学结构分类）使用方法为：
    ①丙酸衍生物：布洛芬 400～600mg，tid;洛索洛芬 60mg，tid。
    ②苯酰酸衍生物：双氯芬酸通常总剂量为75～150mg·d-1。
    ③吲哚酰酸类：吲哚美辛25mg，tid，饭后即服。夜间痛或晨僵显著者，晚睡前用吲哚美辛栓剂50mg或100mg，塞入肛门内，可获得明显改善；
    ④吡喃羧酸类：依托度酸400mg，qd。
    ⑤非酸类：萘丁美酮1000mg，每晚1次；
    ⑥烯醇酸类：美洛昔康15mg，qd。
    ⑦磺酰苯胺类：尼美舒利 100～200mg，bid。
    ⑧昔布类：塞来昔布200mg，bid。
    使用NSAIDs药物治疗1个月后就应检测患者的肝、肾功能和血压，并且每3～6个月复查1次。必须说明的是：同时使用2种或2种以上的抗炎药不仅不会增加疗效，反而会增加药物不良反应，甚至带来严重后果。抗炎药物通常需要使用2个月左右，待症状完全控制后可减少剂量，以最小有效量巩固一段时间，再考虑停药，过快停药容易引起症状反复。如1种药物治疗2～4周疗效不明显，应改用其他类别的抗炎药。在用药过程中应始终注意监测药物不良反应并及时调整剂量。NSAIDs虽能减轻临床症状，但不能改变病程进展，应与改善病情药物（DM**s）联合应用。