骨科的老年患者存在着长期卧床、手术创伤、合并心肺功能不全及其他系统疾病等诱发深静脉血栓形成的因素，所以其下肢深静脉血栓高发病率尤为明显。因此，积极预防、及时治疗下肢深静脉血栓是骨科老年患者护理的重点之一。根据个体状况制定护理措施，有效防止了患者下肤深静脉血栓的发生，促进了患者的康复，提高了老年患者的生活质量。

    1 临床资料

    本组收集2008年4月至2009年12月的高龄病例共56例，其中男幻例，女24例；年龄岁。腰椎骨折4例，股骨干、股骨颈及股骨粗隆骨折11例，股骨头无菌性坏死5例，胫、腓骨骨折6例，髋关节置换术后假体松动翻修术1例。56例患者中手术32例，长期卧床者21例，合并心肺功能不全及其他系统疾病16例，发生下肢深静脉血栓2例。

    2 原因分析

    2.1  静脉壁损伤

    正常静脉内膜是血小板凝集的生理屏障，当静脉壁损伤时，内膜下层及胶原裸露，可激活血小板释放多种具有生物学活性的物质，启动内源性凝血系统。使血小板和白细胞聚积、粘附和沉积在内膜上，形成血栓。骨科患者在接受手术或深静脉穿刺等操作时可直接造成静脉壁损伤，术中F肢过度牵拉也可能间接损伤血管壁。

    2.2 血液高凝状态

    老年患者常合并多系统、多器官的生理退变或器质性病变，如高血压、糖尿病、动脉硬化等，其体内血小板粘附聚积能力增强，血液处于高凝状态。另外，手术的应激反应引起血小板增加，术前禁食水及输血都易使血液处于高凝状态。

    2.3  静脉血流缓慢

    老年患者心输出量减少，血流相对缓慢。同时，术后制动、长期卧床等因素使得患者下肢血流缓慢或瘀滞，局部组织因缺氧和细胞代谢障碍导致凝血酶聚集，纤维蛋白溶解酶活性下降，致使局部血栓形成。

    3 护理对策

    3.1 预防措施下肢深静脉血栓的预防措施主要有：①指导患者保持良好的饮食习惯，保持大便通畅，避免腹内压增高影响下肢静脉回流。改善不良生活习惯生活，戒烟、戒酒，以防尼古丁等刺激引起血管收缩及增加血液粘稠度。控制血糖及血脂，适当运动，控制体重。②使用间歇充气加压装置，利用其机械性原理促进下肢静脉血流加速，减少静脉血液瘀滞，以降低下肢深静脉血栓的发生率。患者术后当天即开始使用，每日2次，连续使用5～10d。③入院后即指导患者进行关节屈伸活动、肌肉等长收缩及肌肉按摩运动，鼓励患者在病情允许的情况下尽早下地活动。④对大部分手术后患者给予低分子肝素，每日1次，连续使用7~10d。⑤避免静脉管壁受损。对具有血栓形成高危因素的患者，应尽量避免进行下肢静脉穿刺。

    3.2 护理措施老年患者发生下肢深静脉血栓后，护理工作中应注意以下几点：①①急性期患者应绝对卧床休息1?2周，患肢抬高20°~30°，膝关节屈曲15°。这种体位使髂静脉处于松弛状态，有利于静脉回流，并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿和疼痛。下肢深静脉附壁血拴在1?2周内最不稳定，因此2周内禁止患肢按摩，以防血栓脱落并发肺栓塞。②观察患肢脉搏和皮肤温度变化，每日测量并记录患肢不同平面的周径。③使用抗凝药物治疗时，注意观察患者有无出血倾向，监测凝血功能，维持国际标准化比值在2.0～2.5,勿超过3.0。④肺动脉栓塞的护理。当下肢深静脉血栓患者突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降等，提示可能发生肺动脉栓塞，应及时给予高流量吸氧并报告医生进行抢救治疗。⑤康复期的护理。告诫患者禁烟，鼓励患者多饮水，避免血液粘稠度增高。控制高脂肪类食物，多吃高蛋白食物及新鲜水果、蔬菜等富含纤维素的食物，预防便秘。指导患者经常直立体位，循序渐进、适量地进行室内活动，每次20～30min。

作者：张燕