要点

    • 炎症标志物和血清免疫检查对许多炎症和自身免疫性风湿病的检查和诊断是必不可少的

    • 炎症标志物对监测疾病活动性很有用

    • 血液和生化检查用于确定疾病的程度以及监测对药物的不良反应

    临床提示

    • 贫血症中的红细胞沉降率 （ESR） 可能偏高（红细胞数量越少，沉降速度越快）— 解读 ESR 结果时应考虑血红蛋白

    • 反应蛋白 （CRP） 的半衰期约为 18 小时，因此可能快速波动

    • 抗环瓜氨酸肽抗体测试结合 IgM 类风湿因子测试可对类风湿性关节炎进行更准确的诊断 — 这两项测试相结合可实现 96% 的特异性和 48% 的敏感性。 任何一项测试呈阳性均会增加这些患者患糜烂性疾病的风险并导致预后不佳

    • 肿瘤坏死因子 （TNF） 阻断药物（例如英夫利昔单抗）可能与dsDNA 抗体的产生和药物诱发的狼疮有关

    风湿性疾病的范围

    风湿性疾病涵盖了多种疾病，包括退行性疾病（例如骨性关节炎）、炎性疾病（例如类风湿性关节炎和结晶性关节病）、代谢性骨病（例如骨质疏松症和骨软化症）、以及罕见的遗传性综合征（例如家族性地中海热）。

    本单元将检验临床上用于风湿性疾病的有效的实验室检查，以作出准确诊断并提示预后。

    特异性检查：哪些检查属于特异性检查，它们意味着什么？

    炎症标志物

    红细胞沉降率

    ESR 反映了红细胞的粘性，受急性期反应物和循环免疫球蛋白的影响。

    处于下列情况的正常受试者体内的 ESR 可能增高：

    • 妊娠

    • 老年人

    • 青春期

    • 肥胖。

    贫血症中 ESR 可能偏高（红细胞数量越少，沉降速度越快），因此解读 ESR 结果时应考虑到血红蛋白。

    ESR 的增高不具特异性。这种情况可能与恶性肿瘤有关，在副蛋白血症中也可观察到非常高的 ESR 水平。此外，感染或炎性疾病常导致非常高的 ESR 水平。

    C 反应蛋白

    CRP 是肝脏产生的一种急性期蛋白，由炎症刺激引起。这种蛋白在血清中的水平通常较低，但是发生炎症、感染、形成肿瘤或受外伤时，其水平会急剧增加。这种蛋白的半衰期约为 18 个小时，因此可能快速波动，CRP对于监测疾病活动性和治疗效果用处很大。

    铁蛋白

    铁蛋白是另一种急性期反应物，在诊断风湿性疾病方面很有用。其正常范围为 40-200 ng/ml，但是在成人发病型 Still 病（斯蒂尔病）和青少年特发性关节炎中，其浓度会显著提高（超过 3000 ng/ml，通常高达 10 000 ng/ml）。