阵发性室性心动过速

    室性早搏连续发生3次或3次以上称为室性心动过速。与阵发性室上形式上心动过速相似，但症状比较严重。发作短暂者血液动力学的改变较轻，发作持续24小时以上者则可发生显著的血液动力学改变。

    [诊断程序]

    步骤一 是不是阵发性室性心动过速？→重要疑诊线

    小儿烦躁不安、苍白、呼吸急促。年长儿可诉心悸、心前区疼痛、严重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。心脏听诊节律整齐，心音强弱不等。

    步骤二 能不能不是阵发性室性心动过速？→排除线索

    过早搏动 大多数无自觉症状，在体检时发现，年长儿可能感到心悸、心前区不适。心脏听诊可听到节律不规整，突然出现一次提前到来的搏动，随后有一个间歇，早搏的心音强度与正常的心音相比稍有变化。

    阵发性室上性心动过速 临床上呈阵发性、反复性发作，突然发作，骤然停止，发作时间长短不一，短则仅数秒，长则数小时，甚至1-2天。婴儿多表现为烦躁不安、手足乱动、呼吸急促、拒乳、或突然意识模糊而被发现，年长儿可出现心悸、胸闷、胸疼、腹痛、气促、面白、唇绀、冷汗、皮肤湿冷。心律可高达300次/分，心律绝对规则，心音强度一致，刺激迷走神经可使发作突然终止。心电图示R-R间期绝对整齐，P 波与前一心动周期的T 波融合，QRS 波一般形态正常，ST段压低，T波倒置。

    房室传导阻滞  部分患儿无主诉，病情重者有乏力、气短、眩晕，最严重的有阿-斯综合征发作，甚至死亡。心律缓慢而规则，婴儿低于80次/分，儿童低于60次/分，运动后仅有轻度增加。第一心音强弱不等，有时可闻及第三心音或第四心音。绝大多数患儿心底部可听到Ⅰ-Ⅱ级喷射性杂音。心电图示P-P 间隔与R-R间隔各有其固定规律， P-R间期无固定关系。 心房率较心室率快。

    步骤三 确诊的重要依据

    1.听诊心律快，节律规整，但心音低钝且强弱不等。

    2.心电图特征

    ①QRS波畸形宽大，时间>0.10秒，T波与QRS波主波方向相反。

    ②心室率150-250次/分，R-R间期略不齐。

    ③P波频率较QRS波为慢，P波与QRS波之间无固定关系。

    ④可出现心室夺获及室性融合波。

    [治疗程序]

    药物治疗

    应用利多卡因0.5-1.0mg/kg静脉缓注，如效果不佳，10-30分钟后可重复使用，纠正后可用每分钟20~50μg/kg静脉滴注维持，但总量不可超过5mg/kg。

    其他治疗

    药物治疗无效者可用直流电同步电击转律，对于频繁发作的顽固病例可采用射频消融的方法治疗。