通过远程医疗系统提供的合作医疗可以为那些居住在乡村和偏远地区的患有严重创伤后应激障碍（PTSD）的退伍军人提供可行和有效的治疗。

    一项多中心的随机效果试验表明，使用远程医疗工具，如电话，互动视频和共享电子病历进行的多学科 PTSD 非现场干预，即创伤后应激障碍远程医疗服务（TOP）与常规护理（UC）相比，治疗效果显著提升。该研究由华盛顿大学的 Fortney 博士等人组织进行，其研究结果在线发表于 2014 年 11 月份的 JAMA Psychiatry 杂志。

    研究人员指出，PTSD 是一种“普遍存在的持续性精神疾病，具有致残性”,在 2012 年有超过五十万的退伍军人被诊断为患有创伤后应激障碍。研究人员指出虽然目前针对创伤后应激障碍的治疗卓有成效，但地理障碍往往妨碍了那些生活在农村边远地区的退伍军人接受有效的治疗。

    约 37% 的退伍军人健康管理局（VHA）参保人员生活在农村地区，三分**的参保人员居住在远离退伍军人医疗中心的 VHA 社区门诊（CBOCs）附近。研究人员注意到，对于 VHA 社区门诊来说，***具有 PTSD 专业知识的精神科医生或心理学家并不可行。

    这项研究包括了 2009 年 11 月至 2011 年 9 月份在 CBOCs 接受治疗的 265 名主要生活在农村的退伍军人。所有患者均符合 PTSD 诊断标准，他们被随机分配接受 TOP 治疗（N=133）或 UC 治疗（N =132），持续随访 12 个月。这项研究的主要结果是创伤后应激障碍的严重程度，该结果由创伤后诊断量表（PDS）测量，次级结果包括抑郁症的严重程度和生活健康质量。

    结果显示参与者的创伤后应激障碍症状较为严重，CAPS 平均分数为 75.0 分。此外，患者中普遍存在共病心理疾病，其中 78.9% 的患者达到重度抑郁症的诊断标准，44.2% 的患者达到惊恐障碍诊断标准，广泛性焦虑症共病率为 67.2%.

    TOP 非现场干预由一个多学科 PTSD 医疗团队进行，其中认知加工治疗由心理学家通过交互式视频进行，精神科医生负责监督整个小组并通过互动视频进行心理咨询。在 12 个月的随访中，TOP 干预组中有 73 例患者（54.9%）接受了 CPT 治疗，而 UC 干预组中有 16 例患者（12.1%）接受了 CPT 治疗。此外，TOP 干预组中有 27.1% 的患者接受了至少 8 次 CPT 治疗，而 UC 干预组中仅为 5.3%.

    在第 6 个月的随访中，TOP 干预组患者的 PTSD 症状严重程度下降了 5.3%,而 UC 干预组为 1.07%.在第 12 个月的随访中，TOP 干预组患者的 PTSD 症状严重程度下降了 4.17%,而 UC 干预组为 1.32%.

    此外与 UC 干预组相比，UC 干预组的抑郁症严重程度显著降低。两组使用的 PTSD 药物无显著的组间差异，用药方案差异也不显著。研究人员还发现，坚持参加 8 次或更多的 CPT 治疗可显著改善 PDS 分数。研究人员指出，该研究也存在一些不足之处，包括无法保证 CPT 的***度等等。

    但是尽管有其局限性，该试验还是指明了一个具有巨大潜力治疗模式，以远程医疗为基础的合作医疗将大大提高治疗创伤后应激障碍的治疗效果。