泌尿系结石在我国是常见病，而儿童泌尿系结石并不多见。但我们收集本院1991年1月至2006年1月15间的152例小儿泌系结石进行回顾性分析，根据儿童泌尿系结石X线特征、临床表现、化验、饮食方式、生活习惯和住居环境，探讨成因。并重点分析儿童泌尿系结石X线征象与最佳治疗方法的选择和结石的病因与预防措施。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料
    152例儿童泌尿系结石中男孩138例，女孩14例均为10岁以下儿童；年龄最小1岁1个月，5岁以下91例约占59.8%，其肾结石18例，输尿管结石11例，膀胱结石123例。农村135例，城填17例；1996年以前的106例，大多数营养中等以母乳喂养为主，约2～3岁断奶，5例营养较差。

    1.2 临床症状
    病史2至3年不等，21例（2例结核、1例为脓肾）有泌尿系感染症状发热表现；部分（13例）肾区胀痛或叩击痛；7例输尿管行径有压痛；123例膀胱结石患者均有不同程度排除万难尿困难或不畅、尿频和尿痛或排尿时哭闹，部分有尿流中断或排不尽等表现。

    1.3 治疗情况
    切开取石69例，其中肾脏9例（2例因肾结核或积脓行肾切除）；经皮穿刺液电碎石或腔镜取下取石53例，体外冲击波碎石11例，4例采用切开加碎石结合；15例未能继续留院治疗，2000年后小儿结石治疗基本为非手术微治疗方法。

    2 结 果

    2.1 X线征象
    152例儿童泌尿系结石149例为X线诊断，3例X线平片未见阳性结石，37例行了静脉肾盂造影检查；18例肾结石13例为多发，其中7例为双侧，最多1例两肾区有20多枚，即右侧20粒、左侧6粒。2例合并乳钙。肾结石多为圆形、不规则形或与肾盂、肾盏相似铸造形；其密度分布中心偏低，外周较高的带壳状，或以偏低密度为主加以弧形或长条高密度阴影。部分外周密度稍低。输尿管结石多为单发的长条状或类椭圆形，其密度与成分有关多为核心高、内层低外周稍高表现。长轴与输尿管行径方向一致。肾结石与输尿管同时结石3例，输尿管囊肿并结石2例；膀胱结石123例（2例未显示），表现大多数为（78/123）高密度且均匀的阴影或中间高密度，边缘带状分层稍低密度阴影，边缘不甚清楚、圆形或类圆形密度均匀一致的高密度结石并不多见。

    2.2 化验检查
    41例尿液Ph5.0～5.5（肾结石6例，输尿管结石3例，膀胱结石32例）；35例Ph6.0～6.5肾结石5例，输尿管结石4例，膀胱结石26例）；Ph7.0～8.0以上的79例。PRO10～70mg/L的56例（39例为膀胱石，54例为农村病人）；PRO最高达150mg/L有2例均为城填病人。BLD1～3mg/L有109例；WBC（+～+++）119例。血中草酸偏高13例。经分析未经处理的乡村饮用水约pH8.4～9.0之间，硬度约180～300mg/L之间。

    2.3 儿童泌尿系结石X线征象、结石成分与术后所见
    X线表现中间密度低、外周密度稍高分层且外层更低的结石多为磷酸盐类，外观多为暗黑或暗灰色相对易碎。外周密度较高者多为草酸盐类、外周密度更低的多为尿酸盐成分，多呈棕黄色或灰褐色其质地较脆易碎，容易被粉碎（多见于农村病人）宜选择体外冲击波碎石、膀胱液电、弹道碎石或钬激光等碎石治疗。其中体外冲击波要年龄稍大（8～10岁）为宜。以中心低外周特高密度为主的结石其边缘光整，其主要成分是以草酸类的钙、镁盐类，呈圆形或类圆形外观光滑规则的黄褐色或棕红色质地坚硬。该类病的Ph多5.0～6.0之间，以上尿路多见不易粉碎，故不宜选择体外冲击波治疗，一方面不易震碎，另一方面粉碎后碎坚硬、锋利易对尿路损伤产生严重并发症。3例X线片未见显示的2例经膀胱镜和肾镜取，其大小分别约23mm×13mm和28mm×25mm，表现呈桑椹状、质硬呈乳白色和灰白色，成分为尿酸盐和光氨酸类。

    3 讨 论

    3.1 儿童泌尿系结石的病因
    上世纪50年代我国小儿膀胱结石约占34%并明显与营养不良有关，本组152例儿童泌尿系结石中除5例营养较差外，其余均无明显营养问题。但对可能与下列因素密切相关。
    （1） 地区、地质、气候相关：小儿尿结石以云贵高原和新疆哈什**尔族儿童多见已被肯定。但桂林地区地处亚热带，气候炎热，地质多为岩地形，山泉水中矿物质含量高、水硬度大。未经处理的山水、井水和溪水中钙、镁离子含量约180～300mg/L,pH值约8.4～9.0是城填居民饮用水的话3～5倍不等（经处理的市自来水钙、镁离子含量约60～70mg/L,pH值6.0～7.0左右）。
    （2） 与饮食习惯、生活方式及住居环境有关：本组152例中有135例病人生活在居住条件较差边远乡村，饮食单一（奶或米饭），综合维生素不多；饮用水多为未经处理的山泉水或溪水。农村小男孩5岁前多习惯于穿开裆裤，生性好动喜欢在地上滚爬玩耍，出汗较多尿液易浓缩；同时饮水相对较多，有时误码食泥土，没有卫生知识和概念，因此农村男孩发病率较高（133/152）明显高于女孩。1996年后桂林周边乡村相继建立了自来水供应站，卫生意识提高，多饮用自来水或加工处理的开水，病历数明显递减，10年间仅收治约50例，以此也许可以解释为什么5岁以下农村男孩发病率较高的原因。
    （3） 自身疾病：泌尿系感染如肾盂肾炎、肾结核或膀胱炎等尿液中的基质增加，促进晶体的粘附，易形成结石。本组尿WBC+～+++的有119例；PRO10～76mg/L有69例；5合并泌尿系畸形（肾旋转不良3例，输尿管囊肿2例）43例有包皮不同程度的过长或包茎。包皮过长容易导致污垢滞留，易致泌尿系感染；农村小孩经济条件下较差长期穿开裆裤或不穿裤（夏天）在地上玩耍易是发生泌尿感染原因之一。一旦发生感染，排尿出现疼痛，使小孩不愿排尿或害怕排尿使尿液膀胱内滞留时间过长，易致结晶沉淀，加之坏死细菌从而形成膀胱结石，也许是膀胱结石多（123/152）与其它部位结石的重要原因之一。
    （4） 摄入过的蛋白质和慢性肠道疾病：蛋白质的代谢产物之一是草酸，过多摄蛋白质是结石增多的原因之一。草酸与钙的形成比是1:15，原尿中草酸轻度增加，草酸离子的活性成倍增加，草酸盐结晶体形成的机率大大增多。在慢性肠道病变时，因肠道对脂肪吸收减少或障碍，大量脂肪酸在肠道内淤积，与食物中未消化的钙合成钙皂，使肠内钙离子减少草酸相对增多，从而使草酸吸收相对增加使原尿中草酸生成增加，本组17例城镇病人9例尿中草酸含量相对较高。

    3.2 影像特点与治疗方法
    尿路结石可引泌尿系直接损伤、感染或恶性后果，及时有效的治疗和正确的选择治疗方案是影像学研究的目的之一。在草酸盐和磷酸盐的结石中X线平片上以草酸钙密度最高，质地坚硬；磷酸钙、镁次之质地疏松而脆，最好选择碎石治疗，尿酸盐密谋偏低，纯尿酸结石高透明性在平片不易诊断或被漏诊。在尿结石中较少为单一成分而多为混合结石，根据平片X线表现高密度的类圆形或中间密度稍低的结石多磷酸与尿酸盐类混合结石；而外周可见致密壳，中层密度相对低，而中心有高密度的核多为草酸钙类混合结石；有尿酸成分的结石其生长速度比纯草酸类结石显著增快，在短期内复查结石增大明显。在治疗方面，外周有致密壳的草酸钙类结石不宜选择震波碎石，一方面这类结石质在坚硬不易粉碎，另一方面使被粉碎，其致密外壳十分锋利易对肾盂或输尿管壁损伤而粘连、梗阻，如解决不及时会导致肾功能的损伤。但经皮穿刺结合腔镜行液电、弹道或钬激光碎石同取石等治疗创伤小、副作用少、可重复性强是儿童尿结石治疗的最佳方案。

    3.3 小儿结石预防
    随着生活水平、居住环境、饮食方式和生活习惯等条件的改善，自1996年以后，特别是2000年后我院收治儿童结石的病历明显减少。这说明对预防结石是有作用的，尤其是缪廷杰等报告的磁化水与非磁化水对蝌蚪肾结石形成研究，也说明结石的可预防性。因此我们认为：
    ①加**生宣传和养成良好的卫生习惯尤其是农村卫生条件较差、卫生知识缺乏的地区。强调注重小儿会阴部卫生的重要性，废除如穿开裆裤的习惯。
    ②在集中的幼儿园和小学设置符合卫生标准的饮水点，多饮经过处理后的软化水、开水或磁化水。
    ③及时处理泌尿系、消化系慢性疾病，如感染、先天畸形和小包皮过长或包茎等。
    ④对短期结石增长速度较快的病人，注意检测血、尿中尿酸的含量以消除尿酸类结石的根源。
    ⑤控制蛋白质的过多摄入，提倡健康的多种维生素的综合营养饮食，严禁儿童偏食或挑食。