六、鉴别诊断

    必须与致慢性头痛的其他病情相鉴别。当头痛持续几周或几月，则可能为焦虑和忧郁所致。

    （一）血管病变

    动脉瘤或血管瘤的反复发作性头痛常于同侧，可能有局灶体征或出血。偶或不伴先兆的偏头痛与动静脉畸形无关。

    （二）老年病人

    偏头痛应与颞动脉炎、颈和基底动脉供血不足、高血压和青光眼相伴的头痛相鉴别，其他应鉴别有嗜铬细胞瘤、癌和肥大细胞增多症。

    （三）癫痫

    偏头痛和癫痫间的关系仍有争论，癫痫的发生率，于偏头痛病人比普通人群高。于癫痫病人，EEG常有特殊的异常所见，而偏头痛则无。麦角制剂可特异地治疗偏头痛，而对癫痫无效。

    （四）过敏

    偏头痛病人和普通人群中均可过敏。但过敏性头痛的病史、体征和对过敏治疗的反应与偏头痛不同。

    七、治疗

    包括急性发作的对症治疗和预防性治疗。

    （一）急性发作的对症治疗

    包括止痛药、镇静剂和抗焦虑剂。

    1.止痛药配合镇静剂

    于轻的发作或发作的晚期，用止痛药配合镇静或镇定剂可能有效。轻、钝痛者可用阿司匹林（0.3～0.6g）或非那西丁和咖啡因（50mg）有效。中度头痛，当因恶心、呕吐而不能用酒石酸麦角胺时，可用可待因磷酸盐（60mg）有效。对不能用酒石酸麦角胺或应用无效者，尤为已持续了数小时的严重发作者，需用度冷丁。但需经常注意其成瘾问题。

    2.酒石酸麦角胺

    于急性发作期间，是所有药物中最有效者。它使头皮动脉收缩，使颅动脉的搏动幅度降低而头痛缓解，通过直接作用于动脉的血清素受体而起缩血管作用。应在发作早期用药，用量需因人而异。有延长的视、感觉或运动症状者应小心应用。对酒石酸麦角胺的反应因人而异，对同一病人来说也因其生理状态不同而不同。应用不当可能治疗无效。给药途径可以是口服、舌下、胃肠道外或直肠。头痛开始时推荐的口服或直肠给药量为1～2mg，1h内2mg，每次发作应用的总量不应超过6mg。发作时肌注量为0.25～0.5mg，直肠栓剂比口服制剂有效。其副作用包括肌痛、感觉异常、恶心、呕吐，偶见肢体缺血（甚至坏疽）、心绞痛和血栓性静脉炎。