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女性非小细胞肺癌之特点剖析(2)

2011-03-21 09:54 阅读:2527 来源:医师网 作者:i*m 责任编辑:iam
[导读] 肺癌作为全球范围发病率和死亡率最高的恶性肿瘤一直倍受关注,而女性肺癌发病率的迅速增长以及有别于男性肺癌的临床病理分子特征和对某些治疗的特殊反应及良好预后,更是引发人们对其研究和探索的热度。 相信随着肺癌研究的深入,我们对女性肺癌的认识由浅入

晚期非小细胞肺癌
分子靶向治疗
    分子靶向药物的出现为晚期NSCLC治疗提供了新选择。随着临床经验的不断积累,发现女性患者从中获益更多。ISEL研究探讨了吉非替尼对照安慰剂治疗复 发晚期NSCLC的疗效,虽然在总体人群中,吉非替尼组无生存优势,但女性患者的客观缓解率(ORR)高于男性(14.7% vs. 5.1%)。INTEREST研究比较了吉非替尼和多西他赛在复治晚期NSCLC治疗中的作用,发现两组中女性患者的OS均比男性长(吉非替尼 组:11.2个月 vs. 6.1个月;多西他赛组:10.0个月 vs. 7.0个月)。BR.21研究比较了厄洛替尼与安慰剂在标准化疗失败后晚期NSCLC患者中的价值,发现女性患者中,厄洛替尼组与安慰剂组的中位生存时间 (MST)分别是8.4个月、6.2个月,男性患者中分别为5.7个月、4.5个月,四组之间无统计学差异(P=0.76),因此认为性别不是厄洛替尼的 疗效预测因素。但由于无论在厄洛替尼组(8.4个月vs.5.7个月)还是安慰剂组(6.2个月vs.4.5个月),女性患者的MST均比男性延长,所以 作者认为女性患者预后更好。
化疗
    许多研究显示晚期NSCLC女性患者从化疗中获益更多,但对治疗的耐受性低于男性。ECOG 1594研究对比了紫杉醇联合顺铂、吉西他滨联合顺铂、多西他赛联合顺铂和紫杉醇联合卡铂方案一线治疗晚期NSCLC的作用,发现虽四组患者之间的 ORR、MST均无差异,但女性的MST(9.1个月 vs. 7.4个月)、1年生存率(38% vs. 30%)、2年生存率(30% vs. 10%)均优于男性。Yamamoto等观察了紫杉醇联合卡铂治疗227例ⅢB/Ⅳ期 NSCLC疗效的性别差异,发现女性和男性两组患者的ORR均为39%;但女性PFS(5.3个月vs. 4.4个月,P=0.0081)及MST更长(22.2个月vs . 11.9个月,P<0.001)。女性3/4度中性粒细胞减少的发生率高于男性(39% vs. 15%,P<0.001)。
    也有研究表明, 女性患者接受化疗并不比男性具有生存优势。进一步分析发现,晚期NSCLC女性患者是否能从化疗中获益,受病理类型、年龄等因素影响。Albain等在 2007年ASCO会议上报道,接受化疗的晚期NSCLC患者中,女性MST、1年生存率、2年生存率虽都优于男性,且死亡风险下降14%;但进一步分析 发现,只有在60岁以上患者中,女性才具生存优势。Wheatley-Price等发现,晚期NSCLC女性患者的ORR较男性高(42% vs. 40%,P=0.01),OS较男性长(9.6个月 vs. 8.6个月,P=0.002),标准年龄、分期、一般状况评分及组织学类型的生存时间亦存在差异(P=0.0005);但进一步分析显示,仅在腺癌患者 中,女性生存期较男性长(P=0.006)。对比培美曲塞联合顺铂(PC)与吉西他滨联合顺铂(GC)方案一线治疗晚期NSCLC的Ⅲ期临床研究 (JMDB)中,无论是PC组(13.3个月vs. 9.6个月)还是GC组(11.4个月vs. 9.9个月),女性的MST均比男性长,且女性从PC化疗中生存获益更多。

作者:刘晓晴 王伟霞  军事医学科学院附属307医院肺部肿瘤内科

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