一、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水（ICD-10：Q62.101）。

    行离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87）。

    （二）诊断依据。

    根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。

    1.临床表现：多数新生儿及婴儿以无症状腹部肿块就诊，年龄较大儿童可出现上腹部或脐周腹痛伴恶心、呕吐。患儿可出现血尿，偶见尿路感染。近来由于产前和生后超声广泛应用，无症状的肾积水病例显著增加。

    2.体格检查：积水严重的患儿患侧腹部能触及肿块，多呈中度紧张的囊性感，表面光滑而无压痛，少数质地柔软，偶有波动感。经超声检查发现的患儿可没有阳性体征。

    3.辅助检查：

    （1）超声显示患肾的肾盂肾盏扩张，但同侧输尿管和膀胱形态正常；

    （2）IVU显示肾盂肾盏扩张，造影剂突然终止于肾盂输尿管连接部，输尿管不显影，或部分显影但无扩张；

    （3）如有条件可行肾核素扫描检查，进一步明确分肾功能和梗阻肾引流情况；

    （4）CT和MRI可用于复杂病例检查；

    （5）有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除膀胱输尿管返流。

    （三）治疗方案的选择。

    根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。

    行离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87）。

    （四）标准住院日为10-14天。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10：Q62.101肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水疾病编码。

    2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

    （六）术前准备（术前评估）2-3天。

    1.必需的检查项目：

    （1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；

    （2）心电图、胸片（正位）；

    （3）泌尿系统超声；

    （4）利尿性同位素肾图或IVU。

    2.根据患者病情可选择的检查项目：

    （1）超声心动图（心电图异常者）；

    （2）排尿性膀胱尿道造影（有尿路感染者）；

    （3）CT或MRI。

    （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

    按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

    （八）手术日为入院第3-4天。

    1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或椎管内麻醉。

    2.预防性抗菌：静脉输入，切开皮肤前30min开始给药。

    3.手术内置物：双J管或支架管（必要时）。

    （九）术后住院恢复7-10天。

    1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。

    2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

    （十）出院标准。

    1.一般情况良好，饮食良好，排便正常。

    2.伤口愈合良好，尿引流通畅。

    2.没有需要住院处理的并发症。

    （十一）变异及原因分析。

    1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

    2.存在其他系统的先天畸形或不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。

    二、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径表单

    适用对象：第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水（ICD-10：Q62.101）

    行离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87）

    患者姓名：               性别：    年龄：      门诊号：        住院号：

    住院日期：   年   月   日     出院日期：   年   月   日   标准住院日 10-14天

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