肾脏亦是参与机体代谢的器官之一,尤其是在水、电解质与酸碱平衡的维持,代谢中间及终末产物的排泄,即内环境的稳定方面起着重要作用,因此,肾功能衰竭时必将导致体内代谢失衡。
(1)急性肾功能衰竭(ARF)多发生于严重创伤、大出血休克、全身严重感染、重症胰腺炎等危重疾病后甚至MOF时神经内分泌及体液因子等共同作用,分解代谢增强,机体对能量的需求较高,可达35kcal/(kg·d),甚至更高。不同的肾衰病人,能量代谢率的变化较大测值的70%~140%不等。
(2)应激状态下及ARF时蛋白质分解增强而合成下降。除代谢因素外,代谢性酸中毒及透析治疗本身均可加剧净蛋白分解。亮氨酸动力学研究表明,骨骼肌内支链氨基酸分解增强,亦有研究认为代谢性酸中毒可诱导肌肉蛋白溶解酶的基因转录。正常肾脏参与氨基酸代谢,苯丙氨酸羟化为酪氨酸,甘氨酸转化为丝氨酸。对慢性肾衰病人的氨基酸代谢研究提示,其血浆游离酪氨酸与丝氨酸减少,苯丙氨酸/酪氨酸比与甘氨酸含量增加,与肾组织损害的严重程度相关
(3)急性肾功能衰竭时的脂代谢改变为:甘油三酯(TG)及含TG的脂蛋白的血浆浓度升高,而胆固醇(CH),尤其是HDL一CH降低。这可能是由于外周脂蛋白脂酶和肝甘油三酯酶的活性降低(约50%),脂肪分解与清除率下降所致。
(4)肾功能障碍,使机体对水份、尿素氮、肌酐及钾、镁磷等排泄困难,造成水中毒,氮质潴留,高钾、高镁、高磷血症及代谢性酸中毒,机体内环境紊乱