清开灵注射液为棕黄色或棕红色的澄明液体。清开灵注射液主要成分：胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花。清开灵注射液具有清热解毒，化痰通络，醒神开窍的疗效。清开灵注射液用于热病，神昏，中风偏瘫，神志不清；急性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、脑血栓形成、脑出血见上述证候者。现报告三例清开灵注射液致过敏样反应病例如下：

    病例1：

    患者，女，32岁，因急性咽喉炎发热静脉滴注清开灵注射液，输液20分钟患者感觉寒战、肢端冰冷、口干、脉搏110次/分、血压90/60mmHg，有休克症状。立即给予肾上腺素1mg、地塞米松10mg.ivgtt；异丙嗪25mg.im；10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注。患者症状缓解。

    病例2：

    患者，男，45岁，因感染性发热静脉滴注清开灵、维生素C、葡萄糖盐水，约10分钟后出现发热、寒战、躁动、不配合。心律100次，血压不配合无法测。给予地塞米松5mg入壶。心律测不出，血压测不出。即予肾上腺素1mg静脉入壶。患者心电血压逐渐恢复，测血压120～130mmHg/70mmHg。送入急诊抢救室继续治疗。

    病例3：

    患者，女，41岁，因上呼吸道感染静脉滴注清开灵，9:56开始，约3～4分钟，突然胸憋，面色苍白，随更换液体，测血压为零，脉搏触不到，心音遥远，心律慢，患者状态衰弱。实验室检查示：快速血糖8.18mmol/L，AST 43u/L，ALT 30u/L，血肌酐 79umol/L，血WBC 13.1×109/L，N 0.625，PLT 90×109/L。不良反应处理情况：更换生理盐水，盐酸肾上腺素1mg入壶，5分钟后无反应，予以地塞米松10mg.iv.st,血压仍测不到，症状无改善。于10:13再次盐酸肾上腺素1mg入壶。st，同时地塞米松5mg入壶，血压升至140/100mmHg,但很快降至74/40mmHg，非那根12.5mg.im，多巴胺静脉维持，血压在85～90/60mmHg。11:20病情稳定。

    讨论：

    用药的3例患者中，1例发生过敏性休克；另2例出现过敏症状，血压正常，未发展为过敏性休克。药物与不良反应的关系明确。

    清开灵注射剂在临床使用中出现过敏反应已经有较多报道，临床用药时应谨慎，提示以下几点：①用药前，应了解患者有无过敏史，是否存在过敏体质；②用药中，药物滴速不宜过快，同时，避免与其他药物混合。有人采用在清开灵输液前后用少量生理盐水冲管的方法，避免两种药物在输液器中混合而产生的相互作用。

    注意中药的辨证论治。中医将疾病的过程分为：卫、气、营、血。温热病的转变顺序一般自表入里。从卫分开始，渐次顺序传至气分、营分、血分，由表及里，由轻到重。发热患者，在患病初期，即卫分，不建议使用清开灵注射液。宜在热势较盛的气分或营分病证中使用。

    药物过敏反应有时没有一定规律，一般在首次用药时出现，部分患者使用2至3次后也可能出现过敏反应，预防不是很容易，用药时需要注意。

    不良反应评价意见

    上述3例患者中：
    1例合并使用其他药物（维生素C、葡萄糖盐水），另2例均为单独使用清开灵；
    均在用药半小时内（分别为20、10分钟、3钟）发生严重过敏反应，时间顺序合理。
    上述3例患者使用清开灵与不良反应发生关系较明确，该不良反应类型为已知。

    检索《中国期刊全文数据库》得到清开灵致过敏性休克文献48篇。其中，有报道对1998 年1月～2003 年12月国内医药文献进行文献调研显示：清开灵注射液所致过敏性休克47 例，其中死亡7 例。

    因此提醒广大医生，清开灵注射液所致过敏性休克发病急，病情危重，应引起临床足够重视。