妊娠并发急性左心衰是孕产妇的严重并发症，病情发展快且凶险，严重威胁孕产妇的生命，妊娠并发急性左心衰是产科常见的急危重症之一。妊娠合并心脏病孕产妇病死率为1.95%，占非产科因素死亡的首位，为孕产妇四大死亡原因之一。现将我院自2000年6月至2009年12月抢救妊娠并发急性左心衰12例的临床资料进行回顾性分析并结合相关文献报道如下。

    资料和方法

    1.一般资料
    12例妊娠并发急性左心衰患者年龄在23～34岁之间，初产妇4例，经产妇8例；农村妇女10例，城镇居民2例；发生于妊娠晚期3例，分娩期2例，产后48小时内发生7例；妊娠前均无高血压及心脏病病史。9例为妊高征性心衰高后负荷型，2例为急性左心室容量负荷过重引起的高前负荷型，1例为妊娠合并严重贫血引起的心肌衰竭型。

    2.临床特点
    发病急，突然出现呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓，口唇发绀，心律加快，咳粉红色痰。查体：肺部啰音多，血压213～141/141～90mmHg，心律100～120次/min，呼吸26～40次/min，双下肢或全身浮肿，患者术后当天输液量2500～3000ml/（6～8h）。

    3.治疗
    首先，予患者坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流；给予面罩给氧，4～6L/min，氧气流经50%的乙醇湿化瓶，以去除肺内泡沫。如为妊高征性心衰者用25%MgSO4注射液解痉。予静推20～40mg呋塞米注射液利尿，静滴5%碳酸氢钠250ml纠正酸中毒。加强镇静治疗，心衰发生于妊娠晚期及分娩期的禁用杜冷丁镇静，而发生于产后48小时内且无严重发绀者可肌注杜冷丁30～40mg。予硝酸甘油注射液20mg+5%GS50ml微泵泵入扩张血管，并根据血压调整剂量。予去乙酰毛花苷注射液0.4mg+0.9%氯化钠注射液10ml微泵泵入强心，并用注射用奥美拉唑钠40mg+0.9%氯化钠注射液100ml静滴保护胃黏膜。氨茶碱0.25g+5%GS　50ml泵注，必要时用地塞米松10mg静注。妊娠合并严重贫血引起的心衰，静输冰冻血浆300ml。积极治疗原发病和诱发因素，加强抗感染治疗。12例妊娠并发急性左心衰产妇中10例采用剖宫产术分娩，2例在会阴侧切下行阴道分娩终止妊娠。

    4.结果
    12例妊娠并发急性左心衰患者症状在6～12h之内迅速控制心衰症状，11例7～9天治愈出院，1例因并发急性肾功衰转上级医院治疗。均无母婴死亡。

    讨论

    妊娠并发急性左心衰虽是孕产妇的严重并发症，病情发展快且凶险，严重威胁孕产妇的生命，但是早识别、早诊断、及时有效治疗及护理，可降低孕产妇及新生儿死亡率。

    1.加强孕期保健知识宣传，加强预防措施。
    让孕妇积极主动地按时进行产前检查，以便早发现、早诊治妊娠合并症，从而降低妊娠并发急性左心衰的发生率，减少母婴死亡。妊娠合并妊高征或妊娠合并贫血性心脏病并发急性左心衰，心力衰竭最易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥期。孕产妇有三道鬼门关，一是在妊娠32～34周时心脏负荷最重，是最容易发生心力衰竭的第一个时期；二是在分娩期产妇分娩用力时也容易发生心力衰竭；三是产后72小时内，产妇大量血液集中回流使心脏负担加重。因此在这三个时期要加强预防措施，严密观察，早识别心衰先兆、早诊断、及时治疗可降低妊娠并发急性左心衰的发生率。

    2.加强心理指导、特殊护理及用药观察，促进疗效。
    孕产妇妊娠并发急性左心衰时，患者及家属易出现恐惧、烦躁不安及焦虑感，因此医护人员要注重心理护理，要耐心细致地向患者及家属解释此病的护理、治疗，转归及预后，取得他们的信任，让患者及家属放松心情并积极配合治疗，从而促进疗效。一经发现有急性左心衰先兆，医护人员要争分夺秒给患者采取半卧位，两腿下垂，减少肺泡沫氧气吸入等措施。本组有9例妊高征性心衰，为预防腹压骤降引发心衰，产后及时采取腹部加压砂袋，保持病房光线暗淡、安静等措施；有2例因产后液体量输入过多，滴速过快引起心衰，发现后立即减少液体量及减慢滴速，因此，根据原发病因进行各种相应的特殊护理，能有效促进疗效。因硝酸甘油具有快速降压，迅速代谢降解的特点，用药后要加强观察，每30min测血压1次，根据血压增减改为每小时测血压1次，若30分钟后血压下降不明显需及时报告医师。

    3.辨证施治是抢救成功的关键。
    妊高征的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，导致心脏负荷增加，同时冠状动脉供血不足致心肌损害，又因妊娠晚期血流动力学发生明显变化，加上腹压增加，输液过多过快等都是妊高征性心衰的诱因。剖宫产术后4～6h左右，产妇如情绪紧张，血压回升，来自子宫下腔静脉的血液和组织间液回流至体外循环，使血容量骤增，若此时不严格控制输液量和速度将很容易发生心衰。妊娠合并严重贫血并发急性左心衰的原因，是因为贫血孕妇血中负责运送氧气的红细胞数大量减少，为了满足孕妇身体及胎儿的需要，孕妇心脏只能通过加快跳动，如孕妇的贫血长期得不到纠正，心脏长期低效而超负荷工作，负担加重，心肌细胞肥大，导致严重的心肌缺氧，久之就发生衰竭。心脏无力接纳回流的血液，血液就淤积在所有的器官和组织内，引起水肿，当血液淤积在肺内，开始患者会感到胸闷，呼吸困难、咳嗽尤其是咳带粉红色泡沫痰，使左心工作效率低，最后导致急性左心衰。因此，在妊娠并发急性左心衰时，除了早发现且及时辨证施治，按常规抢救急性左心衰外，还要根据诱发急性左心衰的不同原因进行对症的处理，是抢救成功的关键。