呼吸机的工作原理

    （一）呼吸机的切换方式

    1、压力切换--定压型呼吸机

    2、容量切换--定容型呼吸机

    3、时间切换

    4、流速切换

    5、两种以上切换方式的结合

    （容量+压力切换）

    （二）常用的机械通气模式

    1、控制通气

    特点：

    无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。

    间歇指令通气（IMV）

    2、辅助通气

    它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。

    同步间歇指令通气（SIMV）

    压力支持通气（PSV）

    3、辅助/控制通气

    是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。

    4、间歇指令通气（IMV）

    同步间歇指令通气（SIMV）

    二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率>16次/分时，可达到辅助/制通气的效果。

    优点：

    ①不需要大量的镇静剂

    ②可减少因通气过度而发生碱中毒的机会

    ③长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气

    ④降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。

    缺点：

    ①对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸机疲劳

    ②增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸机疲劳

    5、压力支持通气（PSV）

    该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。

    6、SIMV加PSV

    二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。

    7、双气道正压通气（BiPAP）

    呼吸机的连接

    1、无创通气连接

    ①口鼻罩

    ②鼻罩

    注意面罩的密闭

    2、有创通气连接

    ①气管插管

    ②气管切开插管

    注意气囊充气

    机械通气的适应症选择

    益处：

    ①维持适当的通气

    ②在一定程度上改善交换功能

    ③减少呼吸功的消耗

    1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭

    2、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭

    3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰

    4、**S或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭

    5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化

    6、用于预防目的机械通气治疗

    对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率<35次/分，能配合面罩通气者，给予无创通气。

    对中、重度，神志不清，呼吸频率>35次/分，张口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管插管，必要时气管切开插管。