1.放置胸腔引流管的适应症有哪些？

    （1）气胸时的空气

    （2）血胸时的血液

    （3）胸膜腔渗出液，特别是恶性渗出液

    （4）脓液

    （5）开胸手术或心脏手术后

    2.放置胸腔引流的操作者应具备什么样的资格和经验？

    根据香港中文大学心胸外科医学生手册2001年5月第二版之规定：“实习医生只有在有经验的上级医生指导下才可以操作”。“医学生必须熟悉胸腔引流装置”；

    根据英国胸科协会 （British Thoracic Society） 指导原则：“所有参与胸腔引流的个人都必须接受足够的培训和指导”，“这是住院医师基础课程训练的一部分”；

    根据美国胸科医师学院 （American College of Chest Physicians） 指导原则：“胸膜腔引流的专职操作者应具有足够的经验，掌握丰富的有关胸膜和胸腔解剖知识，能独立阅读胸膜疾病影像片，以及熟练的外科技巧”。“要掌握胸腔穿刺引流基本技能，受训者应该在指导下完成操作至少10次，专职操作者应每年至少完成5例操作以维持该技能”；

    新手操作可能导致严重的，甚至致命的，并发症。如你是医学生，见习或实习医生，一定要在上级指导下才进行该操作。不过掌握围术期放置胸腔引流的知识可使你成为一个更好的助手。

    3.如果你还不够资格独立操作放置胸腔引流，但却遇到张力性气胸肺塌陷的病人，你该怎么做？

    在这种紧急情况下，最安全的方法是用14号静脉套管针在患侧锁骨中线第二肋间穿刺，将静脉套管放置于胸膜腔。穿刺针一旦进入胸膜腔，即可听见“嘶嘶”的声音。此时，一边继续向前放置塑料套管，一边退出金属针芯。病情缓解后，再请求有经验者帮助放置常规胸腔引流管。

    4.评估需要做常规胸腔引流病人时应注意哪些事项？

    （1）询问病史，查体，排除临床出血倾向。如无临床指征，无需查出凝血功能。出血倾向不是胸腔引流的禁忌症，但对这种病人，操作时应保持警惕。

    （2）注意鉴别巨大肺大泡和气胸（都表现为含气腔），肺塌陷和胸腔积液（都表现为单侧密白影）。

    （3）肺和整个半侧胸壁粘连是胸腔引流的绝对禁忌症。

    （4）注意心脏扩大时，可能贴近胸壁。

    （5）给全肺切除术后的病人放置胸腔引流需胸科医生会诊。

    5.放置胸腔引流需要签署知情同意书吗？

    必须确保向病人解释清楚放置胸腔引流的原因，可能的并发症，及详细操作过程。是否签署知情同意书则视当地医疗法规而定。如果是因为紧急抢救放置胸腔引流，当时情况不允许让病人签署知情同意书，则本操作需得到多一位医师认同。

    6.放置胸腔引流可以在病房进行吗？

    放置胸腔引流不需要在手术室里进行，只要有经验丰富的助手和遵循严格的无菌操作技术，在急诊、普通病房均可安全进行。

    7.放置胸腔引流需预防性应用抗菌素吗？

    感染非放置胸腔引流的常见并发症，因此自发性气胸和胸腔积液放置胸腔引流时无需预防性应用抗生素。

    无强力证据表明预防性抗生素可降低胸部外伤后因胸腔引流导致的脓胸。此时可以考虑应用头孢菌素（先锋霉素）或氯林可霉素。

    8.病人需要镇静吗？

    放置胸腔引流管很疼。推荐联合用苯二氮卓类镇静药（如咪唑安定）和阿片类镇痛药（如吗啡）。注意很多需要胸腔引流的病人有慢性肺部疾病，对苯二氮卓类镇静药和阿片类镇痛药的呼吸抑制作用很敏感。给药时，采用多次、小剂量、逐渐增加至有效浓度的静脉给药方式比一次性肌注相对较大剂量更安全有效。必要时可予氟马西尼或纳洛酮分别拮抗咪唑安定和吗啡的副作用。