9.是否需要在胸腔引流操作前使用解迷走神经药？

    有个例报道在放置胸腔引流时因血管迷走反射导致死亡，故部分学者主张操作前预防性应用阿托品。

    10.何处为放置引流管的安全区域？

    英国胸科协会指导原则推荐通过完整闭合的胸腔放置胸腔引流管的安全三角形区域为：背阔肌前缘，胸大肌侧缘，及沿同侧乳头解剖位置的水平线。最常用的位置为 该三角区内的腋中线。从该位置越往前，则增加穿过女性病人乳腺组织的危险性，胳膊活动时越容易觉得不舒适。从该位置越靠后，病人越觉得不舒适，且易在仰卧 位时使引流管打折。通常易犯的错误是位置太低，这样易损伤膈肌，进入腹腔，伤及肝脾。低位胸腔引流可以在放射科医生协助下，利用影像引导放置。如盲置，勿 用低位。

    11.操作过程中如何监测病人情况？

    应根据病人全身状况和并发疾病监测病人，至少要监测血氧饱和度和无创血压。应当经鼻导管或面罩给氧，建立好静脉通路。

    12.操作过程中需要局部麻醉吗？

    必须用局部麻醉药在穿刺引流部位做胸壁全层浸润麻醉，建议用局部麻醉针尝试从胸膜腔回抽到空气或液体（无论是决定放置胸腔引流的哪一种原因），如果不能顺利回抽到空气或液体，应重新考虑核实是否该放置引流。

    13.选择多大的引流管？

    常规选择28至32F的引流管，这同样适用于引流物为血液或脓液时，小号的引流管相对会令病人舒服些。现在，大部分内科医生主张在气胸时用10至14F引流管。

    14.如何置管？

    用套管针插入闭合的胸腔，可能刺伤胸腹腔脏器，该操作具有相当的风险。最安全的放置胸腔引流管的方法是钝性分离组织。详细的操作步骤见Roberts所著的书中：《急诊医学临床操作 （Clinical Procedures in Emergency Medicine）》，195～201页，2004年第四版。可通过李炳图书馆的网络在<mdconsult.com>上检索到该书的电子版。

    15.怎样使用胸腔引流管的引流装置？

    置管后，应该将引流管连接到一个水封引流装置。有三种可用的水封引流装置：单瓶，双瓶，和三瓶。

    o单瓶引流装置就是通过收集管将胸腔引流管连接到一根位于水封瓶中的管子，该水封管大约有3厘米处于瓶中的水平面以下（水封），而瓶中的另外一根管（通气管）则连通瓶中空间和瓶外的大气，也可以接吸引器。在该系统中，当胸膜腔压力超过3厘米水柱时，将促使胸膜腔中的空气或液体排出到瓶中；当胸膜腔为负压时，则将瓶中液体吸回到水封管里。只要水封瓶低于病人平面一定高度（如在病人旁边的地板上），水封管中液柱产生的静水压将对抗胸膜腔负压，防止将瓶中的水回吸到胸膜腔。
 

    应谨记静水压和水封管中液柱的高度成比例，当升高水封瓶位置时，液柱高度降低，液体很容易被回吸至胸膜腔。因此，任何时候都必须保证水封瓶低于病人一定高度。单瓶引流装置有个缺点，当从胸膜腔排出的液体（血，脓，渗出液）越来越多时，水封瓶中液面越来越高，水封管在液面下的部分越来越多，促使胸膜腔内容物排出所需要的压力也逐渐增加。双瓶引流装置可缓解这个问题。

    o双瓶引流装置的工作原理和单瓶引流装置相同，只不过是在引流管和水封瓶之间加了一个收集瓶。
 

    o不论是单瓶引流还是双瓶引流，都可以将通气管连接到一个高容/低压吸引系统（如 Vernon-Thompson 泵），压力设置为   -10 ～ -20 cmH2O。用低容泵（如 Roberts 泵）不合适。

    o三瓶引流装置，是在水封瓶后再加一个测压瓶。测压瓶中有一根位于液面下的通气管，可调节吸引器产生的负压。最大的吸引负压值（厘米水柱）等于该管位于液面以下的长度（厘米）。
 

    许多塑料制造只供一次性使用的三瓶引流装置市场有售，如Pleuravac和Aqua-Seal Dual引流装置。右图所示为Pleuravac装置。使用这些装置前需参考说明书。
 

    气胸时可以用Heimlich Flutter活瓣（一种单向活瓣）代替水封瓶引流空气。使用这种装置引流，病人可以自由活动甚至无需入院。但是需要教会病人如何使用：注意一端必须连接胸腔引流管，另一端可以连接引流袋，可收集和气体一同被引流出的胸膜腔积液（通常为少量）。该装置工作时，活瓣运动可产生鸭子叫一样的“嘎嘎”声，属于正常现象。