开心军医： 也曾经收治过类似病人，但是我的病人情况可能更重，合并高血压和心衰，处理起来更棘手。

    1、 糖尿病酮症酸中毒 （DKA），就是胰岛素严重缺乏和脱水。就是胰岛素不足，为了获得能量，身体就会开始分解脂肪，分解脂肪会产生酮体。正常情况下，酮体通过肾脏随尿排出。但是在DKA时，酮体产生得太快，肝脏和肾脏来不及将酮体消耗，酮体储留在血液中，使血液变酸。与此同时，因缺乏胰岛素，血糖持续升高，可是身体不能利用。因此，治疗关键还是补充胰岛素。

    2、 患者可以出现胃肠道症状如恶心呕吐。有的患者，尤其是1型糖尿病患者，临床表现可出现腹痛症状，有时甚至被误为急腹症，造成腹痛的原因尚不明了，可能与脱水及低血钾所致胃肠道扩张和麻痹性肠梗阻有关。

    3、 治疗上重点应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。 此疗法是指每小时0.1U/kg体重的剂量，使血糖缓慢的速度下降。过程中应注意：①胰岛素可皮下给药，但较重者末梢循环差，皮下用药效果不佳常需静脉给药；②可用冲击量20u左右，尤其是采用胰岛素皮下给药时；③血糖低于13.9mmol/L时，可按胰岛素∶葡萄糖＝1∶4～1∶6给药，即500ml 5%葡萄糖液中加入胰岛素4～6u；④酮体消失后胰岛素用量为2～3U/h，使血糖维持于13.9mmol/L，以免低血糖及脑水肿。

    4、 需要大量补液：对重症酮症酸中毒患者十分重要，不只利于失水的纠正，而且有助于血糖的下降和酮体的消除。成年酮症酸中毒患者一般失水3～6L，原则上前4h应补足水量的1/3～1/2，以纠正细胞外脱水及高渗问题；以后则主要纠正细胞内脱水并恢复正常的细胞功能和代谢。但是患者存在心血管疾病尤其是心衰患者需要格外小心。

    5、 酮症酸中毒时失钾严重，见尿即可补钾，要在4～6天补足。一般不积极补碱，当PH<7.1，CO2CP<8.984mmol/L时才补碱，可用5%碳酸氢钠溶液，0.5ml/Kg，使二氧化碳结合力升高0.449mmol/L。

作者：cyx4756燕南飞