2010年年底,卫计委颁布了首个肿瘤治疗规范《结直肠癌诊疗规范》,要求病理科在大肠癌检查标本时加上错配基因微卫星不稳定和K-ras基因检测,以便为病人肿瘤化疗和个体化靶向治疗用药提供关键参考。这提示基因检测已从崭新理念走向临床实践,进入了临床推广阶段。
先查基因后治疗的理念正日益普及,基因检测已经逐渐渗入到多个肿瘤的临床治疗中。
大肠癌:
减少患者无效应用氟尿嘧啶
国外最新研究证明,大肠癌患者中有部分人的癌细胞基因不稳定。对这类人群应用氟尿嘧啶化疗可有更好的疗效,病人生存期延长,化疗毒副作用小。反之,对微卫星基因稳定肠癌患者用氟尿嘧啶化疗,生存期反而明显缩短,毒性增加。由于90%以上的大肠癌患者化疗都在一线应用氟尿嘧啶药物,有相当多的基因稳定者被过度应用这种药物化疗,反而降低了生存期。
另一方面,近年来兴起的癌症基因靶向治疗,也需先检查基因靶点,针对性地精确杀伤癌细胞,以避免对正常细胞的不利影响。如在大肠癌细胞中先检查K-ras基因有无突变,再确定是否用药,可以取得十分明显的疗效,且毒副作用大大下降,尽管费用不菲但疗效明确,发生耐药也可被及时发现。而更多的经检测证实不需使用者,则为自己和国家节约了大量医疗费用,使有限的经费用在有效的治疗方案中。
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