(一)技术故障
1.透析膜破裂
需换用新的透析器。
2.凝血
可以加大肝素用量,如遇机器故障停转,应及时排除。如停电需用手摇代替血泵。
3.透析液温度过高
立即停止透析,透析器内血液不能输回体内,病重者则需要输新鲜红细胞。
4.硬水综合征
应定期检查水软化的情况。硬水综合征是指因透析用水处理不当,在透析过程中引起以高钙和高镁血症为特征的急性透析并发症。可因透析用水未经软化,或因软化器过饱和而失效,或软化器控制监视部件故障而引起。可发生于透析开始后1h,透析中或透析后常见恶心、呕吐,血压增高且加大超滤率也不易控制。也可出现头痛、嗜睡、肌无力或感觉异常或皮肤烧灼感等症状,严重可致死。上述症状发生后,立即检查透析用水质量和测定血钙、血镁,并立即停止血透,改用低钙、低镁透析液重新透析至血钙、血镁浓度正常及症状缓解,出现高钙危象宜用依地酸二钠治疗。
5.空气栓塞
强调预防,一旦发生立即停止透析,夹住血液管路;左侧卧(右侧向上)头低脚高位至少20min,使空气停留在右心房,逐渐扩散至肺部;吸氧(面罩给氧);右心房穿刺抽气;气体未抽出前禁止心脏按摩;注射脱水剂及地塞米松以减轻脑水肿;用高压氧舱治疗。
6.发热
透析开始后立即出现者为管道污染;1h出现者为致热源反应,可给氟美松5mg静脉注射,异丙嗪25mg肌内注射。
7.出血
动脉外瘘管脱落,连接血路及穿刺针松脱,都可以产生出血。
8.透析液成分错误
不同的成分错误产生不同并发症,如高血钠症、溶血。
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